Операция на рак на белия дроб

Предишна

Съдържание: [скрий]

  • Противопоказания за операцията
  • Диагностика на симптомите
  • Особености при провеждане на предоперативни изследвания
  • Комбинирани операции

Белодробната операция за рак често е единственият начин да се избегне смъртта в средните и късните стадии на заболяването.

Хирургичното лечение е най-ефективното лечение на белодробната онкология, но е възможно само при навременна диагноза. Основният метод на лечение е хирургическа интервенция с пълно отстраняване на неоплазмата и локалните лимфни зони.

Противопоказания за операцията

Пациентите с белодробна онкология доста често имат различни показания срещу хирургични процедури, поради което пациентите се считат за неспособни да издържат на операция.Включително сред изпратените в болница, 3/4 от пациентите се подлагат на операция.

Противопоказанията за процедурата най-често се дължат на обема на тумора и физиологичния характер на хода на онкологията, както и възрастта за пенсиониране, недостатъчното общо здраве на пациентите, ниските компенсаторни способности на дишането и кръвообращението и наличието на съпътстващи заболявания. Най-популярните от тях са белодробните заболявания и коронарната склероза, обременени от сърдечно-съдови проблеми и наднормено тегло.

белия
При оценката на риска от операция уменията и опитът на лекаря са много важни. Разпространението на онкологичните процеси се оценява въз основа на медицинска, радиографска, ендоскопска информация, а в някои случаи и на базата на други специализирани методи на изследване. Операцията е много сериозна стъпка, трябва да се подхожда внимателно.

Важно е да се отбележи, че е невъзможно да се прецени истинската степен на рак въз основа само на размера на неоплазмата в белия дроб. Най-често в ситуацииналичието на големи неоплазми, проникващи в околните органи и далечни метастази не се наблюдава, докато опасни далечни метастази могат да бъдат открити с много малък първоначален раков фокус.

Хирургическата интервенция най-често е забранена при тежки спазми в гръдния кош, горните крайници и гръбначния стълб и в ситуации, когато стане очевидно, че туморът е проникнал в гръдната стена, което е придружено от разрушаване на ребрата или засягане на всички съседни органи. и признаци на компресия на горната сагитална артерия. В допълнение, операцията е забранена в случай на парализа на диафрагмалния или диафрагмалния нерв, увреждане на външните лимфоидни области на белите дробове, възпаление на плеврата с онкологични фрагменти в течността, метастази на онкологията в черния дроб, останалата част от бронхите и други органи.

Върнете се към съдържанието

Диагностика на симптомите

Понякога, за да се установи разпространението на тока и съответно оперативността, се използват специални диагностични методи. Те се използват главно за откриване на метастази на рак на белия дроб в плевралната кухина, черния дроб и локалните лимфоидни области. Тези методи включват пункция на плевралната кухина, радиационно сканиране на черния дроб, медиастинография, ексцизия на лимфни възли, медиастиноскопско изследване. Радиационното сканиране на черния дроб позволява да се открият тихи полета, характерни за онкологичните метастази.

Още по-ясна информация може да се получи чрез рентгеново изследване на клоновете на чернодробната артерия. По време на пневмомедиастинографията на фона на въведения газ са ясно видими увеличените лимфоидни области.

Трябва обаче да се има предвид, че растежът на лимфоидни области при рак на белия дроб може да бъде причинен от вторичен възпалителен процес, а не само от метастази на неоплазма. Preskalnoe изрязване е придруженоотстраняване и хистологично изследване на лимфоидни зони, разположени в тъканите на шията в предната равнина на мускула на шията.

Хирургическата интервенция е оправдана в тези ситуации, когато над медиалния край на ключицата между краката на ключичния мускул е ясно да се усетят увеличените дебели лимфоидни области. Те се отстраняват преди регионална анестезия чрез малък разрез. Често, вместо отстраняване, е по-правилно да се извърши пункция на лимфоидния отдел и да се вземе материал за цитологично изследване на раковите клетки вътре чрез аспирационен метод.

Ако се открият метастази, процедурата в белия дроб е противопоказана. Изследването се състои в ревизия и вземане на материал за морфологично изследване от лимфоидните области на предния медиастинум. Анализът включва процедура, извършвана под анестезия от разрез не по-дълъг от 5 cm в областта на югуларната ямка.

Върнете се към съдържанието

Особености при провеждане на предоперативни изследвания

След отваряне на кухината във вентралната равнина на трахеята се полага коридор, докато се палпират околните тъканни структури. След това в получения разрез се вкарва апарат с електрическа крушка в противоположния край - медиастиноскоп. С негова помощ се отстраняват лимфоидни зони от областта на бифуркацията на трахеята, дясната и лявата трахеобронхиална и паратрахеална област със специален дисектор.

Активният растеж на туморните зони принадлежи към биологичните отличителни черти на развитието на неоплазми, които трябва да се вземат предвид при оценката на неблагоприятните фактори за процедурата. Най-често това е характерно за недиференциран рак на белия дроб, който се среща при всеки десети пациент и сравнително често се среща при млади и здрави хора.

Недиференцираната онкология се характеризира с бързо нарастване, ранно иобширни метастази, в резултат на това индикацията за операция трябва да се следва особено ясно и със значителното разпространение на процеса и колебанията в оперативността процедурата трябва да се счита за вредна.

В същото време регионалните лимфоидни зони трябва да бъдат отстранени. Окончателното разрешение за избор на обхвата на процедурата се получава след торакотомия и проверка от оператор. При други същите обстоятелства, в ситуации, когато туморът е разположен периферно, с малък обем, местоположение в горния лоб, при липса на метастази в долните лимфни отдели, в напреднала възраст и в случай на слаби компенсаторни способности на пациента, трябва да се даде предпочитание на частичната резекция, а не на пълното отстраняване на белия дроб. Ракът на белия дроб в никакъв случай не означава пълното му отстраняване.

Когато пресичането на бронхите е по-близо от 2,5 cm от ръба на тумора, е необходимо да се извърши спешно хистологично изследване на участъка от отстранената част, за да се уверите в необходимостта от такава радикална процедура.

Лобектомията при тумори на горния лоб може да бъде допълнена от циркулярна резекция на главния бронх, последвана от бронхиална връзка. Такава реконструктивна процедура позволява на много пациенти да запазят средния и долния лоб от дясната страна и долната част на белия дроб от лявата страна.

Върнете се към съдържанието

Комбинирани операции

В ситуация на високо разпространение на онкологично течение с растеж на тумора в съседни области и органи, понякога се извършват комбинирани процедури: белият дроб или част от него се отстраняват с фрагменти от гръдната стена, сърдечния мускул и други органи. Не трябва да се извършва умишлено непълно запазване на тумора или засегнатите лимфоидни области, тъй като продължителността на живота на пациентите след такива палиативни действия не се увеличава, а намалява.

Изключения са възможни само когатоциклична белодробна кръвозагуба и трудни вторични гнойни потоци. Правилната интервенция може да бъде извършена при приблизително 66% от оперираните пациенти, а 33% - поради изразеното разпространение на процеса след операцията - е необходимо да се задоволят с пробна процедура.

х

Следоперативната смъртност при пациенти с белодробна онкология, претърпели пулмонектомия, е не повече от 10%, след лобектомия - не повече от 5%. Основните следоперативни усложнения, които могат да доведат до фатален изход, са единственият останал бял дроб, бронхиален отвор в плевралната зона, както и запушване на белодробната артерия и други големи съдове.

Следваща

Прочетете също: