Болест на Дюринг (дерматит херпетиформис): причини, симптоми, лечение

Дерматит на Дюринг: причини

Когато чуят името "дерматит херпетиформис", много хора смятат, че този обрив е причинен от някакъв вид херпесен вирус. Това не е вярно, тъй като херпесният вирус няма нищо общо с дерматит херпетиформис. Херпетиформният дерматит на Dühring се среща при хора с цьолиакия, наричана още спру, непоносимост към глутен или чувствителна към глутен ентеропатия. Целиакия е автоимунно заболяване, характеризиращо се с непоносимост към глутен. Глутенът е сложен протеин, открит в пшеницата, ръжта и ечемика. Понякога се намира и в овесени ядки и други зърнени култури, които са били преработени в тези магазини, където се обработват други зърнени култури.

Според Националния институт по здравеопазване, 15 до 25% от хората с целиакия имат дерматит херпетиформис. Цьолиакията също може да причини силна коремна болка, запек, гадене и повръщане. Хората с дерматит на Дюринг обикновено нямат никакви чревни симптоми. Въпреки това, дори и да не изпитват стомашно-чревни симптоми, повече от 80% от тях все още развиват увреждане на лигавицата на тънките черва, особено ако ядат храни, съдържащи глутен.

Чревни увреждания и обриви възникват в резултат на реакцията на глутеновите протеини със специален тип антитяло, наречено "имуноглобулин А (IgA). Вашето тяло произвежда IgA антитела, за да атакува глутена. Когато IgA антителата атакуват глутена, те увреждат чревните въси, които позволяват на витамините и хранителните вещества да бъдат абсорбирани. Тази чувствителност към глутен обикновено се предава от родители на деца (генетичен фактор).

Когато IgA се свърже с глутена и след това навлезе в кръвта, започват да се появяват структурни образувания. Те започватзапушват малките кръвоносни съдове, особено в кожата. Белите кръвни клетки са привлечени от тези запушени области и отделят химикал, който причинява сърбящ обрив, подобен на мехури.

Рискови фактори

Цьолиакия може да възникне при всеки човек, но като правило това заболяване е по-често при хора, чиито роднини от първа степен на кръвно родство страдат от целиакия или херпетиформен дерматит.

Въпреки че жените са по-склонни от мъжете да страдат от цьолиакия, мъжете са по-склонни от жените да развият болест на Дюринг, според Националните здравни институти. Обикновено обривът може да се появи за първи път след 20-30 години, въпреки че понякога се наблюдава херпетиформен дерматит при деца. Състоянието е по-често при хора от европейски произход и по-рядко засяга хора от африкански или азиатски произход.

Симптоми на херпетиформен дерматит

Болестта на Дюринг е едно от най-сърбящите заболявания. Често срещаните места на обрива включват:

лакти
обиколка
долната част на гърба
линия на косата
задната част на врата
рамене
задните части
скалп

Обривът обикновено е с еднакъв размер и форма от двете страни на тялото и често се появява и изчезва.

Преди появата на обрив по тялото може да почувствате парене или сърбеж в засегнатите области. След това започват да се образуват отоци, които приличат на пъпки, пълни с бистра течност. Те се надраскват бързо и заздравяват в рамките на няколко дни, оставяйки лилава следа, която изчезва в рамките на няколко седмици. Но докато старият обрив зараства, продължават да се образуват нови обриви. Този процес може да продължи много години или може да продължиетап на ремисия и след това рецидив.

Докато тези симптоми обикновено се свързват с дерматит херпетиформис, те могат да бъдат причинени и от други кожни заболявания, като атопичен дерматит, иритативен или алергичен контактен дерматит, псориазис, пемфигоид или краста.

Херпетиформен дерматит (Снимка)

Диагностика на херпетиформен дерматит

Дерматитът на Дюринг се диагностицира най-добре с кожна биопсия. Лекарят взема малка проба от кожата и я изследва под микроскоп. Понякога се прави директен имунофлуоресцентен тест, при който кожата около обрива се оцветява с боя, която показва наличието на отлагания на IgA антитела. Кожната биопсия също може да помогне за идентифициране на друго състояние на кожата, ако симптомите не са причинени от дерматит херпетиформис.

Може също да Ви бъде направен кръвен тест, за да се провери наличието на антитела в кръвта Ви. За да потвърдите наличието на увреждане, свързано с целиакия, може да Ви бъде направена биопсия на червата.

Ако диагнозата е несигурна или е възможна друга диагноза, може да бъдете насочени за други диагностични процедури. Тестът за прилагане (пластир) е най-добрият начин за диагностициране на алергичен контактен дерматит, който е честа причина за симптоми, подобни на дерматит херпетиформис.

Лечение на дерматит на Дюринг

Херпетиформният дерматит може да се лекува с антибиотик, наречен Dapsone, който е мощно лекарство със сериозни странични ефекти. Дозата трябва да се увеличава постепенно в продължение на няколко месеца, преди да започне да дава реален ефект.

Повечето хора получават облекчение от Dapsone, но имайте предвид страничните ефекти, като например:

проблеми с черния дроб
чувствителност към слънчева светлина
анемия
мускулна слабост
периферна невропатия

Дапсон може също така да взаимодейства отрицателно с други лекарства, като калиев аминобензоат, клофазимин или триметоприм.

За лечение на дерматит херпетиформис могат да се използват и други лекарства, като тетрациклин, сулфапиридин, както и някои имуносупресори. Въпреки това, тези лекарства са по-малко ефективни от Dapsone.

Най-ефективният метод за лечение на болестта на Дюринг, който не предизвиква странични ефекти, е стриктното спазване на диета без глутен. Това означава, че трябва напълно да избягвате храни, напитки или лекарства, съдържащи следното:

пшеница
ръж
ечемик
овесени ядки

Въпреки че тази диета е трудна за спазване от много хора с целиакия, тя има най-благоприятни ефекти върху вашето здраве. Всяко намаляване на приема на глутен може да помогне за намаляване на количеството лекарства, от които се нуждаете.

Усложнение

Хората с нелекуван дерматит херпетиформис и цьолиакия са изложени на повишен риск от рак на дебелото черво поради постоянно възпаление в него. Недостигът на витамини и анемията също могат да се превърнат в проблем, ако червата не са в състояние да абсорбират правилно хранителните вещества.

Тъй като болестта на Dühring е автоимунно заболяване, изследователите са открили, че е свързано и с различни други видове автоимунни заболявания. Те включват:

автоимунен тиреоидит
витилиго
диабет тип 1
Миастения гравис
Синдром на Sjogren
ревматоиден артрит

Прогноза

Херпетиформният дерматит е заболяване за цял живот. Може да изпадне в ремисия, но може да имате обостряне всеки път, когато ядете глутен. Ако не лекувате дерматит на Дюринг и целиакия, това може да доведе до много негативни последиципоследици за здравето, включително дефицит на витамини, анемия и рак на стомашно-чревния тракт.

Лечението с лекарството Dapsone помага за бързо контролиране на симптомите на херпетиформен дерматит. Въпреки това, щетите, причинени от целиакия, могат да бъдат лекувани само чрез спазване на стриктна диета без глутен.

Следваща