Белодробен емфизем симптоми, причини, лечение, прогноза

Предишна

Само в Съединените щати повече от 4 милиона души са били диагностицирани с емфизем, което е около 1,7% от населението. През 2013 г. 8284 души в страната са починали от това заболяване. И тази статистика важи само за Съединените американски щати.

Важни факти за емфизема

Ето някои ключови точки за емфизема:

В повечето случаи хроничната обструктивна белодробна болест (ХОББ) и следователно емфиземът се развиват в резултат на тютюнопушене.
Емфиземът рядко се свързва с вродено състояние, наречено дефицит на алфа-1-антитрипсин.
Задухът и кашлицата са основните симптоми на емфизема.
Лекарите диагностицират ХОББ и емфизем обикновено след диагностична процедура, наречена тест за белодробна функция за измерване на жизнения капацитет на белите дробове.
Спирометрията се използва в диагностиката за измерване на обема на въздуха, издишан една секунда след дълбоко вдишване.
Лечението не може да спре или да обърне белодробното увреждане, но може да облекчи симптомите и да предотврати екзацербации.
Лекарствата и поддържащите терапии са в основата на лечението на емфизема.
Емфиземът се лекува с инхалаторни бронходилататори, кортикостероиди и, когато е налице инфекция, антибиотици.
Поддържащата терапия включва кислородна терапия, диетични промени, помощ при спиране на тютюнопушенето и други образователни интервенции.
Хирургията, включително белодробна трансплантация, обикновено е показана при тежки случаи на белодробен емфизем.
На хората с емфизем и ХОББ се препоръчва да се ваксинират срещу грип всяка година и може да им се препоръча да се ваксинират срещу пневмония на всеки 5 години.

Какво е емфизем?

Белодробният емфизем е заболяване, което е компонент на хроничната обструктивна белодробна болест (ХОББ). Заболяването се характеризира с прекомерно разтягане и деформация на алвеолите (малки мехурчета, които изграждат белодробната тъкан), в резултат на което има нарушение на доставката на кислород в кръвта и отстраняването на въглероден диоксид от нея.

Алвеолите в краищата на бронхиолите на белите дробове се увеличават по размер поради разрушаването на стените им. Появата на по-големи увредени алвеоли води до намаляване на повърхността за газообмен (приток на кислород в кръвта и отстраняване на въглероден диоксид от нея).

Увреждането на белите дробове е необратим процес, който води до влошаване на белодробната функция и задух. Увреждането на белите дробове може да приеме различни форми - алвеолите могат да бъдат напълно унищожени, прекомерно стеснени или разтегнати.

Причини за белодробен емфизем

Тютюнопушенето води до емфизем на белите дробове

Най-честата известна причина или рисков фактор за емфизем и ХОББ е тютюнопушенето. Приблизително 90% от случаите на емфизем и ХОББ са свързани с пушенето на цигари. ХОББ обаче се развива само при генетично предразположени пушачи и не винаги води до това заболяване.

Други вдишани токсини също водят до развитие на емфизем и ХОББ, включително тези, свързани с професионални дейности. В страните димът от готвене (на закрито) и отопление също е значителна причина за емфизем.

Въпреки че тютюнопушенето е най-важната причина за емфизем, следните рискови фактори също не трябва да се отхвърлят:

ниско телесно тегло
детски респираторни заболявания
пасивно пушене
Замърсяване на въздуха
вдишване на прах по време на работа,например минерален прах, памучен прах и др.
вдишване на химикали като въглища, зърно, изоцианати, кадмий и др

Вашите гени също могат да причинят рядка форма на ХОББ - белодробен емфизем може да бъде причинен от дефицит на алфа-1-антитрипсин. Протеинът е необходим за защита на белите дробове от разрушаването на алвеоларната тъкан от неутрофилната еластаза. Дефицитът на алфа-1-антитрипсин е вродено състояние – т.е. хората се раждат с него.

Генетичното заболяване засяга непушачите, което обяснява донякъде ранното начало на ХОББ при непушачи. Пушенето обаче ускорява развитието на болестта при генетично предразположени индивиди.

Симптоми на емфизем на белите дробове

Два симптома са основните признаци на белодробен емфизем, които присъстват дори в ранен стадий на заболяването:

Затруднено дишане (диспнея)
кашлица

При недостиг на въздух може да почувствате, че не можете да си поемете пълно дъх, а ако го направите, не получавате достатъчно кислород. Този симптом може да е налице само при физическо усилие, но с напредване на заболяването може да се появи и в покой – емфиземът и ХОББ се развиват в продължение на много години.

Може да изпитате и други симптоми на емфизем, особено в по-късните стадии на белодробно заболяване:

чести белодробни инфекции
производство на големи количества слуз (храчка)
хрипове
намален апетит
отслабване
умора
цианоза на устните или нокътното легло (цианоза, причинена от недостатъчно количество кислород в кръвта)
безпокойство, депресия
проблеми със съня
сутрешното главоболие сигнализира за нощно затруднено дишане (нощна хиперкапния или хипоксемия)

Много от симптомите на белодробен емфизем иХОББ може да показва други заболявания. Ето защо е много важно да отидете в болницата и да бъдете прегледани за правилната диагноза. Научете повече за симптомите и признаците на белодробен емфизем - Симптоми и признаци на белодробен емфизем, усложнения.

Диагностика на белодробен емфизем

За откриване на белодробен емфизем и ХОББ лекарите използват физически преглед на пациента, специални диагностични процедури и вземат предвид фамилната медицинска история (задаване на въпроси за проблема). Освен това помага да се разграничи от други заболявания като астма и сърдечна недостатъчност.

Ако причината за емфизема се счита за рядък случай на дефицит на алфа-1-антитрипсин - пациентът не пуши или негов близък роднина също страда от това състояние - лабораторният анализ ще покаже това.

Изследване на белодробната функция

Диагностичните тестове на белодробната функция се използват за потвърждаване на диагнозата емфизем. Те измерват капацитета на белите дробове за обмен на газ, включително спирометрия.

Изследването на белодробната функция се използва за:

Потвърждение за ограничение на скоростта на въздушния поток.
Определяне на тежестта и обратимостта (в отговор на медикаменти) на ограниченията.
За да се разграничи ХОББ от други респираторни заболявания.

Тестовете за белодробна функция също помагат да се наблюдава прогресията на заболяването и да се оцени отговорът на лечението.

Спирометрията оценява степента на обструкция на дихателните пътища и се измерва в съответствие с намаляването на форсирания експираторен обем след употребата на бронходилататор.

По време на теста пациентите духат възможно най-бързо и силно в тръба, прикрепена към устройство, което измерва обема и скоростта на издишания въздух.

Обемът на принудителното издишване за една секунда се обозначава съкратено катоFEV1. Четирите етапа на ХОББ от лека до тежка се определят от процента на прогнозираната стойност.

Други диагностични процедури

Други диагностични процедури, използвани от лекарите в процеса на диагностициране на ХОББ и белодробен емфизем, включват:

белодробно изображение с помощта на рентгеново изследване на гръдния кош или компютърна томография (CT).
газов анализ на артериалната кръв за оценка на газовия обмен O2/CO2.

Лечение на белодробен емфизем

Има два основни елемента за контролиране на симптомите на ХОББ и емфизем: лечение и поддържащи грижи, които включват кислородна терапия и помощ при спиране на тютюнопушенето. Продължителното лечение на това хронично заболяване помага за облекчаване на симптомите и предотвратяване на екзацербации/усложнения, които се лекуват, когато настъпят.

Лекарства за белодробен емфизем

Инхалаторните бронходилататори са основните лекарства за облекчаване на симптомите, използвани при ХОББ и емфизем. Те помагат на човек да се отпусне и да отвори дихателните пътища на белите дробове. Те включват следните класове лекарства:

Бета агонисти, които отпускат бронхиалната гладка мускулатура и подобряват мукоцилиарния клирънс.
Антихолинергици (антимускарини), които отпускат гладката мускулатура на бронхите.

Тези бронходилататори (бронходилататори) са еднакво ефективни, когато се използват редовно за подобряване на белодробната функция и повишаване на толерантността към упражнения. Конкретната употреба на краткодействащ бронходилататор спрямо дългодействащ бронходилататор или комбинирана терапия зависи от индивидуалните фактори, предпочитания и симптоми. Бронхолитиците включват следните лекарства:

Албутерол
Формотерол
индакатерол
Салметерол

Кортикостероидни лекарства също могат да бъдат предписани на хора с ХОББ и емфизем, включително флутиказон от 500 до 1000 микрограма на ден и беклометазон от 400 до 2000 микрограма на ден.

Стероидите се вдишват като аерозол и могат да помогнат за облекчаване на симптомите на емфизем, свързан с астма и бронхит.

Кортикостероидите се предписват на хора, чиито симптоми не са добре контролирани, както и на тези, които имат редовни екзацербации въпреки употребата на бронходилататори.

При пациенти с ХОББ, които продължават да пушат, кортикостероидите не повлияват хода на заболяването, но могат да облекчат симптомите и да подобрят краткотрайно белодробната функция при някои от тях. Кортикостероидите също имат ефект, когато се използват заедно с бронходилататори и могат да намалят честотата на екзацербациите.

Лечението с кортикостероиди може да доведе до развитие на такива странични ефекти като остеопороза и развитие на катаракта.

По темата: Емфизем на белите дробове: какво е това, как да се лекува у дома.

Кислородна терапия (оксигенотерапия)

С напредването на белодробния емфизем дихателните функции се влошават, което все повече възпрепятства нормалното снабдяване на тялото с кислород от въздуха. Кислородната терапия подобрява доставката на кислород до белите дробове с помощта на редица опции за устройства, включително тези, използвани у дома.

Кислородът се доставя с помощта на електрически контролирани кислородни концентратори, системи за течен кислород или от бутилки с компресиран кислород, в зависимост от нуждите и колко време се прекарва на открито или у дома.

Кислородната терапия може да се прилага 24 часа или 12 часа през нощта. Удължава живота на хора с ХОББ и емфизем.

Летенето със самолет може да създаде нужда от допълнителен кислород поради пониженото налягане в кабината на самолета.

Кислородната терапия се използва за облекчаване на симптомите на емфизем

Белодробна рехабилитация

Белодробната рехабилитация е програма за грижа за хора с емфизем, която включва мерки за подпомагане на спирането на тютюнопушенето и коригиране на диетата, а също така включва помощ при физическа активност - упражнения и обучение.

Белодробната рехабилитация не може да спре прогресирането на заболяването, но може да подобри способността да се живее с него, както и да подобри толерантността към упражнения и качеството на живот.

Профилактика: спиране на тютюнопушенето

Тъй като пушенето на цигари е основна причина за ХОББ и емфизем, отказването от тютюнопушене е начин да се забави прогресията на заболяването.

По темата: Сладки картофи за бивши пушачи: борба с емфизем и рак на белия дроб.

Ваксинация

Годишната ваксинация срещу грип и една ваксинация веднъж на всеки 5 години срещу пневмония позволява да се предотврати развитието на екзацербации при хора с ХОББ и белодробен емфизем. Не забравяйте обаче, че ваксинацията е недоказан и много съмнителен метод за предотвратяване на заболявания и в някои случаи е опасно за здравето и дори за живота.

Храна

Намаленият капацитет на белите дробове води до по-висок разход на енергия по време на ежедневните дейности, което може да изложи хората с емфизем на риск от загуба на тегло и развитие на дефицит на хранителни вещества.

Ето защо хората с емфизем често се съветват да следват диета с високо съдържание на хранителни вещества, като ядат повече от 3 пъти на ден, но на малки порции, за да намалят тежестта върху храносмилателната система. За хора със затлъстяване,които страдат от емфизем се препоръчва намаляване на теглото.

хирургия

Хирургията може да бъде препоръчана при хора с тежка форма на белодробен емфизем - обикновено е показана операция за намаляване на обема на белия дроб или, в екстремни случаи, белодробна трансплантация.

Операцията за намаляване на белодробния обем е предназначена за отстраняване на малки увредени, емфизематозни участъци от белодробната тъкан. Смята се, че подобна операция помага за увеличаване на обема на белите дробове и подобряване на функцията на диафрагмата, което от своя страна подобрява белодробната функция, толерантността към упражнения и качеството на живот.

Трансплантацията на бял дроб подобрява качеството на живот, но не влияе на продължителността на живота. След успешна белодробна трансплантация, човек се нуждае от лекарства през целия живот за потискане на имунната система - тази терапия предотвратява отхвърлянето на тъканите. Единият или двата бели дроба могат да бъдат трансплантирани.

Лечение на екзацербации

Приемът на лекарства и кислородната терапия могат да се използват при развитие на усложнения. Ако усложнението е причинено от бактериална инфекция (гнойни храчки се отхрачват при кашлица), лекарят може да предпише курс на антибиотици.

Повечето екзацербации на ХОББ се управляват с кортикостероиди като преднизон. В някои случаи е необходима механична вентилация на белите дробове за кислородна терапия в болница, а в някои случаи на човек може да бъде предписана кислородна терапия у дома след изписване.

Тежката кашлица и болка могат да бъдат облекчени с опиоиди.

Прогноза

Прогнозата (очакваните резултати) за пациенти с емфизем варира в зависимост от тежестта на състоянието и дали пациентът продължава да пуши или не. Въпреки факта, че заболяването непрекъснато прогресира и процесът е необратим, пациентите, които спрат да пушат иполучават кислородна терапия, като правило живеят значително по-дълго.

Следваща