Надлъжна меланонихия - причини, симптоми, лечение, снимка

Предишна

Меланонихията е патология, която се проявява в отлагането на пигмент меланин в нокътната плоча. По нокътя на пациента се появяват черни или кафяви петна или ивици. В повечето случаи меланонихията не е самостоятелно заболяване, а следствие от някакво заболяване, включително такова сериозно като меланома.

Надлъжната меланонихия, както и левконихията, често се наблюдават при представители на негроидната раса. Така по време на изследване в САЩ признаци на меланонихия са открити при 77% от населението с тъмна кожа на възраст над 20 години. И в по-възрастната възрастова група (над 50 години) меланонихията в различни степени на тежест се среща при почти всички афро-американци. В допълнение, меланонихията е често срещана сред коренното население на Азия, например в Япония, нейното разпространение е 10-20% в по-възрастната възрастова група.

Но сред европейците меланонихията е изключително рядка, за разлика от проблема с врастналите нокти и винаги е признак на някакво заболяване.

Съдържание

1 Причини за развитието на болестта
2 Клинична картина
3 Диагностични методи
4 Лечение
5 Прогноза и профилактика

Причини за развитие на болестта

Има много причини за промяна в цвета на нокътя и появата на черни ивици по него.

Понякога има екзогенно оцветяване на нокътната плочка, причинено от действието на външни фактори. Например контакт с разтвор на калиев перманганат, сребърен нитрит и други оцветители. В този случай е необходимо да се изключи директен контакт с багрилото и с растежа на нокътя цветът ще изчезне.

Гъбична инфекция на ноктите. Понякога причината за развитието на меланонихия е онихомикоза.

В случай, че надлъжната меланонихия започне да се развива в матрицата (основата) на нокътя, тогава цветътнокътят може да се промени поради повишено производство на меланин или общо увеличение на броя на меланоцитите.

Хроничната травма на нокътната плочка може да допринесе за развитието на надлъжна меланонихия. Особено често това явление се наблюдава на ноктите на краката, когато са компресирани от обувки.

Меланонихията може да бъде провокирана от някои възпалителни заболявания, ако в процеса е включен и нокътният апарат. Псориазисът, амилоидозата и ограничената склеродермия могат да бъдат приписани на броя на заболяванията, в хода на които може да се развие меланонихия. При тези заболявания обаче промените в цвета на ноктите се наблюдават доста рядко.

Много по-често причината за появата на надлъжна меланонихия е образуването на епидермален невус. Тази доброкачествена формация се среща при 12% от възрастните пациенти и около половината от децата, които имат тъмни ивици по ноктите.

Приемът на някои лекарства може да причини меланонихия. Такава реакция може да бъде причинена от употребата на антималарийни лекарства и лекарства за химиотерапия.

Пациентите с меланонихия трябва да бъдат изследвани за поднокътен меланом. Това злокачествено заболяване е седмата по честота причина за тъмни петна по ноктите.

Трябва да се каже, че поднокътният меланом се счита за доста рядък вид рак. Процентът на заболелите е от 0,7 до 3,5% от всички случаи на открит меланом.

Клинична картина

Линейната меланонихия външно изглежда като тъмна надлъжна ивица върху нокътя. Такава лента може да се наблюдава както на един пръст, така и на няколко. Сянката на лентата може да варира значително от светлокафяво до синьо-черно. Ширината на лентата с надлъжна меланонихия, като правило, не надвишава 4 mm, границите на образуването са ясно дефинирани.

В случай, че има надлъжна меланонихияпризнак на меланом, тъмните ивици най-често се образуват по ноктите. Освен това първият (големият) пръст е засегнат по-често от останалите. На краката субунгвалният меланом се развива по-рядко, но в този случай по-често се образува злокачествена формация на големия пръст.

Важно! Поднокътният меланом се развива, като правило, на възраст над 55 години. Мъжете и жените боледуват еднакво често.

Диагностични методи

Важно! Всички възрастни пациенти, които са се консултирали с лекар за появата на тъмни ивици или петна по ноктите, трябва да бъдат насочени за преглед за субунгвален меланом.

Диагностични характеристики, които могат да показват, че линейната меланонихия е признак на меланом:

Местоположение. Меланомът може да бъде показан по местоположението на меланонихията върху ноктите на палеца, както и на втория и третия пръст. Този признак обаче не е категоричен, меланомът може да се появи и на други пръсти, включително пръстите на краката.

Възраст. Пиковата честота на поднокътния меланом настъпва на възраст 55-65 години.

Етническа принадлежност на пациента. Надлъжната меланонихия често се наблюдава при хора с тъмна кожа, но за кавказците тази патология е характерна и често е признак на самия меланом.

Цветът на меланонихията. При меланома цветът на образуванието е черен или кафяв, а ширината на лентата обикновено е повече от 3 мм. Паралелно може да се развие и онихолиза.

Промяна на цвета на линейната меланонихия с течение на времето.

Разпространение на пигментация върху нокътните плочи.

Наличие на меланом в лична или фамилна анамнеза.

Въпреки това, основата на диагнозата остава биопсия на тъканта на нокътния матрикс. Тази процедура трябва да се предписва на пациенти със светла кожа, които имат една тъмна ивица върху нокътя. Тъмнокожипациентите с множествена меланонихия се нуждаят само от редовно наблюдение. Важно! За да се извърши изследването, се извършва тримилиметрова трепанобиопсия в най-тъмната част на лентата, разположена в нокътната матрица.

При хематом тъмната област се измества, но при меланонихия не.

Необходимо е да се разграничи надлъжната меланонихия от субунгвалния хематом, който се е образувал в резултат на травма. Основната разлика е, че при хематома тъмната зона се измества, когато нокътят расте. За потвърждаване на диагнозата може да се извърши пункция на корена на нокътя, за да се установи съставът на веществото върху нокътното легло.

За да се изключи гъбичната природа на оцветяването на ноктите, се извършват лабораторни изследвания.

Лечение

Изборът на схемата на лечение зависи от причината, която е причинила появата на надлъжна меланонихия. При доброкачествен характер на заболяването не се изисква терапия. Ако промените в цвета на нокътя са причинени от гъбична инфекция, се предписва специфична противогъбична терапия.

Ако надлъжната меланонихия е признак на субунгвален или ювенилен меланом, тогава схемата на лечение се избира в зависимост от разпространението на процеса.

Ако не се открият метастази в лимфните възли и вътрешните органи, но се предписва отстраняването на дисталната фаланга на пръста, върху която се открива злокачествено новообразувание. В случай, че процесът се разпространи допълнително, е показано отстраняване на целия пръст, а при наличие на метастази в лимфните възли се извършва допълнително регионална лимфаденектомия.

Прогноза и профилактика

Предотвратяването на появата на линейна меланонихия не е разработено. Прогнозата зависи от причината, която е причинила появата на тъмни ивици по ноктите. При доброкачествен характер на меланонихията прогнозата е благоприятна. Ако причината е меланонихиясубунгвален меланом, прогнозата е сложна, особено ако туморът е метастазирал.