Лечение на трофични язви по краката, симптоми, причини, възможни усложнения

СЪДЪРЖАНИЕ:

Причини за трофични язви по краката
Симптоми на трофична язва
Диагностика и лечение на трофични язви
Лечение на трофични язви с антибиотици
Рецидиви и възможни усложнения

На първо място, трябва да се отбележи, че сама по себе си трофичната язва не е самостоятелно заболяване.

Развива се като усложнение при следните патологии: захарен диабет, хронична артериална недостатъчност (облитериращ тромбангиит, атеросклероза, неспецифичен аортоартериит), хронична венозна недостатъчност (посттромбофлебитни и варикозни заболявания), периферна полиневропатия на крайниците и др.

Язвите могат да бъдат разположени в различни части на тялото. Например при диабет те се появяват главно по кожата на краката и в повечето случаи на долната част на крака се появяват на фона на хронична венозна недостатъчност.

Причини за трофични язви по краката

Нарушаването на кръвоснабдяването в определена област на кожата води до нарушения на микроциркулацията, причинява липса на хранителни вещества и кислород, както и груби метаболитни нарушения в тъканите.

В резултат на това засегнатата област некротира и става много чувствителна към всякакви травматични агенти и най-опасното - инфекцията се присъединява.

Неадекватната локална и системна терапия за такова заболяване може да доведе до хронифициране на процеса и гнойният фокус може бързо да се разпространи далеч извън основната си локализация.

Има пациенти, при които първите признаци на развитие на венозна трофична язва се наблюдават в областта на вътрешния или външния глезен и след известно време язвата заема почти цялата повърхност на подбедрицата, като " голф игрище".

Важно е да се знае, че при гнойно-възпалителния процестрофичните язви могат да включват не само подкожната тъкан и кожата, но и мускулите и дори костите.

Симптоми на трофична язва

Симптоми:

повишено подуване;
тежест в краката;
мускулни крампи през нощта;
чувство на топлина, парене, сърбеж;
повишена хиперпигментация;
екзема и дерматит;
кожата в засегнатата област има лакиран вид;
удебеляване на стените на кожата;
загуба на мобилност;
болка и напрежение в крака;
прогресия на лимфостаза, характеризираща се с появата на капчици, подобни на роса върху кожата.

Първо, кожата на краката изтънява и става напрегната, суха и огледално лъскава. По него се виждат пигментни петна, а по-късно се появява малка язва, която се увеличава с времето.

Краищата му постепенно започват да се удебеляват, а дъното придобива мръсна плака и кърви. И дори минималното нараняване в такава ситуация води до разширяване на язвения дефект, както и до присъединяване на инфекцията.

Диагностика и лечение на трофични язви

Ако пациентът има трофична язва, основната задача на лекаря е да определи причината за заболяването. И за това се извършва ултразвукова доплерография на съдовете на долните крайници.

Освен това изследването включва рентгеноконтрастна флебография, както и перкутанно измерване на нивото на кислорода и други изследвания на кръвотока на долните крайници.

При лечението на трофични язви е необходим комплексен подход и на първо място трябва да бъде насочен към елиминиране на заболяването, което е провокирало развитието на язвата.

Без него при един от всеки трима раната не зараства напълно, а всеки втори пациент има рецидив след изписване.

В допълнение, трофичните язви трябва винагии при локална терапия. За съжаление, поради различни обстоятелства, лечението често не се провежда в болнични условия.

Като правило, на по-голямата част от пациентите се предписва консервативна терапия с употребата на лекарства, които не отчитат всички характеристики на заболяването, както и етапа на процеса на раната и състава на микрофлората.

Бактериологичните изследвания на язви най-често разкриват S. epidermidis, S. aureus, Proteusspp, Ps. Aeruginosa.

В язви често се откриват гъбична инфекция и дори неспорови анаеробни микроорганизми - пептострептококи, пептококи, микроби от групата на fragilis и др.

Важно е да се разбере, че при такъв състав на микрофлората в лезията винаги съществува висок риск от развитие на сепсис.

Лечение на трофични язви с антибиотици

Подробно изследване на чувствителността на тези микроорганизми към антимикробни агенти често показва, че тези щамове са резистентни дори към най-модерните широкоспектърни антибиотици.

Изключение правят само някои антисептици:

разтвор на йодопирон;

Разтвор на мирамистин.

Препаратите, съдържащи сребро, също запазват висока активност, а именно превръзки с йонизирано или чисто сребро, сребърен нитрат, крем със сребърен сулфатазол и др.

В същото време неразумната употреба на антибиотици често води до сенсибилизация на тялото, както и до развитие на сложни алергични реакции до фатален изход. 80 процента от пациентите с трофични язви развиват дерматологични усложнения с течение на времето, като алергичен или контактен дерматит, както и екзема.

Използването на системни антибиотици без системни контролни бактериологични изследвания и назначаването на противогъбични средства по време наАнтибактериалната терапия най-често се причинява от появата на резистентни микроорганизми и гъбички в язвите, което значително намалява шансовете на пациента за пълно възстановяване.

Рецидиви и възможни усложнения

Продължителният и рецидивиращ курс е характерен за трофичната язва. Без адекватна и навременна терапия на основното заболяване, както и при запазване на венозна стаза в тъканите, язвите се появяват отново и отново.

Оптималната терапевтична тактика включва затваряне на трофичната язва с помощта на консервативни методи, последвани от хирургическа намеса.

Лечението може да се проведе в болница или у дома, в зависимост от състоянието на пациента. Локалната терапия трябва да се състои от ежедневна грижа за повърхността на язвата с помощта на тампони с антисептични състави.

На язви се поставят превръзки с лечебни мехлеми, осигуряват се и еластични бинтове. При лечение на трофични язви е необходимо надеждно да се защити белегът от възможни наранявания.