Лечение и хирургия на херния на хранопровода

Предишна

Съдържание: [скрий]

  • Какво е езофагеална хиатална херния?
  • Видове херния, причини
  • Диагностика на заболяването
  • Лечение и хирургия на херния

Хирургията за херния на езофагеалния отвор на диафрагмата е призната в световен мащаб като единственият ефективен метод за лечение на това заболяване. Операцията може да бъде предписана при тежки клинични признаци на рефлуксен езофагит, които не могат да бъдат елиминирани консервативно.

Мнозина дори не знаят, че такава херния е възможна. Междувременно това е доста сериозен проблем, който изисква квалифицирана медицинска помощ.

Какво е езофагеална хиатална херния?

Под понятието "херния на езофагеалния отвор на диафрагмата" се крие вид заболяване на хранопровода и свързания с него диафрагмен апарат. Трябва да се отбележи, че при това заболяване има прекомерно разширяване на отвора на хранопровода, разтягане на връзките, чиято задача е да фиксират стомаха и хранопровода.

хирургия
В резултат на това горната част на стомаха може да се измести в гръдната кухина, временно или постоянно. Този вид изместване може сериозно да наруши работата на езофагеалния сфинктер.

Има случаи, когато други органи, разположени в коремната кухина, проникват през посочения отвор.

Това заболяване има и други имена: рефлуксен езофагит (възпаление на хранопровода поради херния), диафрагмална херния, както и GSOD.

Резултатът от това заболяване е неправилното функциониране на езофагеалния сфинктер. Поради това жлъчката и съдържанието на стомаха могат да навлязат в хранопровода. В резултат на това самият хранопровод започва да се възпалява, лигавицата му се възстановява и в най-трудните случаи това води до рак на хранопровода.

Върнете се към съдържанието

Видове херния, причини

Приема се споделянето на тези даннизаболяванията се делят на три основни вида:

  • Аксимална или променлива херния. Това е най-често срещаният тип. Проявява се при 90% от всички пациенти. В този случай долният хранителен сфинктер-кардия е по-висок от езофагеалния отвор на диафрагмата.
  • Параезофагеална. Много рядък тип, който се среща само при 5% от пациентите. При него кардиото запазва нормалната си позиция. В същото време дъното минава през отвора, както и голямата кривина на стомаха.
  • Третият тип се нарича къс хранопровод. Най-често това не е самостоятелно заболяване, а само аномалия в развитието. Често се комбинира с плъзгаща се херния. Късият хранопровод се появява в резултат на спазъм, белези или възпалителни промени, настъпващи в стените на хранопровода.

    • Най-често диафрагмалната херния се развива поради факта, че тъканите, чиято задача е да ограничат езофагеалния отвор на диафрагмата, стават много по-еластични от необходимото. В допълнение към тези тъкани, подобен ефект се превръща в източник на заболяването, ако един от краката на диафрагмата или връзките, разположени между диафрагмата и хранопровода, станат еластични.

    Първата причина може да е вродена. Понякога има и аномалия, наречена "къс хранопровод с гръден стомах".

    Най-честата причина за херния е влиянието на определени фактори, които стимулират улавянето на интраабдоминалното налягане. Тези фактори включват затлъстяване, тежки физически натоварвания, асцит и редица ендокринни заболявания. В някои случаи дори бременността може да доведе до тази херния. С възрастта тъканите могат да изтънеят и отслабнат, което води до повишен шанс за развитие на това заболяване.

    В ранните стадии на заболяването вътрешните органи се изместват само периодично, когато са засегнати от външни натоварвания от кашлица и преяждане до физическо натоварване и т.н. Но по-късноотделянето става често и в крайна сметка става постоянно.

    Върнете се към съдържанието

    Диагностика на заболяването

    Типичните симптоми на такава херния включват:

  • Буца в гърлото. При преглъщане на храна се усеща силна болка, която е локализирана зад гръдната кост и има разпиращ характер. Може да се излъчва към лопатката и лявото рамо, поради което може да изглежда, че е възникнала ангина. Има усещане за липса на въздух и усещане за парене.
  • Оригването има горчива или кисела миризма, напомняща миризмата на развалено яйце.
  • Киселини, доста често тежки и които не отшумяват в продължение на много часове. Може да се появи не само след хранене, но и просто така, по-често след навеждане и в легнало положение.
  • Болка, която има парещ характер. Появява се зад гръдната кост и в епигастричния регион, левия хипохондриум. Често може да се влоши по време и след навеждане и физическо усилие.
  • През нощта има забележимо повишено слюноотделяне, има пристъпи на задушаване и кашлица, а на сутринта гласът става дрезгав.

    • За да се диагностицира това заболяване, в допълнение към определянето на наличието на тези симптоми при пациента се извършва рентгеново изследване. За да се изясни диагнозата, се извършва езофагогастроскопия, използват се и някои други методи.

    Върнете се към съдържанието

    Лечение и хирургия на херния

    Диетата играе важна роля при лечението на това заболяване. Храненето е частично, на малки порции, няколко пъти на ден. Често е необходимо да се борим със запек. Има набор от упражнения, необходими за предотвратяване на изместването на стомаха.

    Необходимо е да се приемат редица лекарства за намаляване на киселинността и стомашната секреция, както и за решаване на проблеми със стомашно-чревната дискинезия.

    В някои случаи оперативната намеса е доста уместна. Най-често е необходимо в тезив случаите, когато се появяват хернии. Основната задача на операцията е да върне органите в нормалното им анатомично състояние.

    Показания за такава операция могат да бъдат:

    • липса или слабост на ефекта от консервативното лечение;
    • усложнение;
    • големи размери на херния или нейното фиксиране в херния врата;
    • висок риск от компресия на херния и др.

    Задачата на хирургичното лечение е да се елиминира самата херния. Например чрез зашиване на езофагеалния отвор на диафрагмата, така че да се върне към нормалния си размер от приблизително 4 см. Това се прави с помощта на крурорафия.

    Освен това се създава арефлукс механизъм, който предотвратява изхвърлянето на съдържанието на стомаха в хранопровода. Най-често се използва фундопликация по Nissen. Състои се в хирургично обръщане на дъното на стомаха, което се извършва около хранопровода. Въртенето му е 360 градуса. Това прави възможно оформянето на маншет. Неговата задача е да попречи на стомаха да изхвърли съдържанието си в хранопровода, което предотвратява развитието на езофагит.

    Има два вида фундопликация по Nissen: отворена или лапароскопска.

    Но класическата фундопластика може значително да намали качеството на живот на пациента, тъй като образува абсолютна клапа, разположена в областта на кардията. Това води до факта, че способността за повръщане и регургитация се губи, но това са важни защитни механизми.

    Газовете от газирани напитки, шампанско и други подобни не могат да напуснат стомаха. В резултат на това често се наблюдава подуване на корема. Болката и чувството за тежест също могат да бъдат спътници на човек след този вид операция.

    Но тази операция не е предназначена да фиксира образувания маншет, така че може да се изплъзне с течение на времето и болестта ще се повтори.

    Нейната алтернатива,широко използвана в Европа, има частична фундопликация според Toupe, при която се извършва само 270 градуса циркулация. Това дава възможност да се гарантира нормалното физиологично функциониране на сфинктера след операцията и ви позволява да запазите естествените защитни механизми, които се губят при горепосочения тип операция.

    Днес хирургията с лапароскопски достъп е много разпространена. Но само тези хирурзи, които са преминали специално обучение и са усвоили перфектно лапароскопския шев, имат право да извършват този вид интервенция.

    Фундопликацията по Nissen се счита за основен метод на избор за хирургична корекция на GSOD.

    Позволява да се възстановят нормалните анатомични отношения в областта на долната трета на хранопровода, долната част на езофагеалния сфинктер, кардията и дъното на стомаха. В допълнение към елиминирането на дефекта на херния, тази операция има и висок антирефлуксен ефект: използването му елиминира съпътстващата патология на рефлуксния езофагит.

    х

    https://www.youtube.com/watch?v=R4ocGbc5HOU

    Въпреки това традиционните операции от този вид принадлежат към категорията на травматичните. Днес технологичните възможности на метода значително намаляват риска от подобна операция.

    Следваща

    Прочетете също: