Хроничен атрофичен акродерматит - причини, симптоми, лечение

Предишна

Хроничният атрофичен акродерматит (в литературата това заболяване често се обозначава със съкращението HAD) е късен стадий на Лаймска болест, характеризиращ се с кожни лезии с образуване на атрофични зони.

Хроничният акродерматит е изследван много преди откриването и описанието на лаймската болест, която се провокира от ухапвания от кърлежи и насекоми. Симптомите и протичането на CAD са описани преди повече от сто години. Първото известно описание на HAD е работата на изследователя Buchwald, публикувана през 1883 г.

Хроничният акродерматит по-често засяга възрастните хора, предимно жени.

Съдържание

1 Причини за развитие
2 Клинична картина
3 Диагностика
4 Лечение
5 Прогноза и профилактика

Причини за развитие

Изследователите не са успели да открият точно причините, които причиняват развитието на CAD. В момента теорията, че акродерматитът е инфекциозен, изглежда най-вероятна. Възможно е да се свърже развитието на CAD с ухапване от кърлеж Ixodes ricinus.

Не са изключени обаче и други причини за развитието на CAD. Възможно е акродерматитът да се развие на фона на увреждане на ендокринната и нервната система. Има теория, че причината за развитието е автоинтоксикация на тялото, причинена от инфекция със сифилис, малария, туберкулоза. Не е изключено въздействието на наранявания, хипотермия и други фактори.

Клинична картина

В хода на хроничния акродерматит се разграничават три стадия и няколко подстадия.

Периодът на първоначална атрофия, в който от своя страна се разграничават:

Еритематозен стадий;
Инфилтративно-едематозен стадий.

Периодът на прогресиране, разделен на:

Инфилтративно-атрофичен стадий;
Етап на поява на дерматосклероза.

Периодът на остатъчни явления, в койтонаблюдават се явления на атрофия, дерматосклероза, промени в пигментацията.

При повечето пациенти началото на развитието на CAD се наблюдава с общи симптоми:

Слабост;
Намалена чувствителност на кожата;
Появата на болка или спазми в области на тялото, които по-късно развиват обриви.

Обривите се локализират при БА, най-често по кожата на крайниците - в областта на ставите, по кожата на ръцете. С развитието на AD, областите на обриви могат да се разширят, като често покриват цялата повърхност на кожата на краката и ръцете. Рядко се засяга кожата на тялото, още по-рядко в процеса се включва кожата на лицето и задните части. При малка част от пациентите акродерматитът се разпространява по кожата на дланите и ходилата.

Фокусите на акродерматит, като правило, се образуват внезапно. Образува се ограничена или дифузна хиперемия, която в началния етап има червен цвят, а по-късно става синкава или кафява.

Кожата в засегнатите области с AD е подута, с времето се образуват участъци от плътен инфилтрат.

След няколко седмици възпалителните явления в кожата отшумяват, ексудативните явления постепенно преминават, инфилтратите регресират. HAD преминава в стадия на атрофия.

На този етап от развитието на акродерматит кожата става суха, губи обичайната си еластичност, изтънява и се покрива с бръчки. През тънката кожа ясно се вижда мрежа от кръвоносни съдове, понякога дори се виждат сухожилия. По кожата често се образуват телеангиектазии, участъци с нарушена пигментация.

Дисхромията на кожата често се развива с AD. В същото време се образуват участъци с дифузна или петниста пигментация, които се редуват с участъци на хипопигментация и участъци с напълно депигментирана кожа.

С развитието на AD нарушенията на секреторната функция стават все по-очевидни. На първо място, рязко намалява, и то честопроизводството на себум е напълно спряно. При много пациенти отделянето на пот е значително намалено. В началния стадий на AD в процеса участват мускулите на кожата, което се проявява главно в намаляване на способността им да се съкращават.

Едновременно със засягането на кожата се засягат и косата и ноктите. Космите изтъняват, губят цвета си и падат. Ноктите се удебеляват или, напротив, стават много тънки.

При AD се наблюдават значителни нарушения на кожната чувствителност, като тактилната чувствителност намалява, а чувствителността към болка и температура, напротив, се увеличава.

Субективните усещания при AD са разнообразни. Пациентите често се оплакват от сърбеж, усещане за топлина в засегнатата област и различни парестезии. Някои пациенти обаче нямат както субективни оплаквания, така и нарушения на чувствителността.

Рядко се наблюдава атипично протичане на AD, при което се отбелязва неподвижността на кожата, изразяваща се в адхезия с подлежащите тъкани и нейното прекомерно напрежение. Цветът на кожата с атипичен ход на HAD може да бъде необичаен - бял с жълт оттенък или кафяв.

При някои пациенти с CAD се наблюдава образуване на подкожни възли, които са локализирани в областта на коленете или лактите. По-рядко се образуват възли по кожата на ръцете или краката. Броят на възлите при CAD варира в широки граници, може да се развие единична формация, но често се появяват множество възли, подредени в групи.

Възлите с HAD имат много плътна консистенция, остри граници и заоблени очертания. Стойността варира от 5 до 30 mm. Освен това малките възли обикновено са плоски, а големите възли са полусферични.

Акродерматитът понякога се придружава от образуването на хронични язви. Язвите често се образуват след нараняване на кожата. Язвите се различават по устойчивосттечения и са изключително зле податливи на лечение. При някои пациенти е отбелязано злокачествено заболяване на язви с трансформация в базално-клетъчен карцином или карцином. Има информация за появата на огнища на саркома при пациенти с акродерматит, разположен извън огнищата на HAD.

Диагностика

При диагностицирането е необходимо да се вземе предвид клиничната и хистологичната картина. При изследване на проба от тъкани с CAD, картината зависи от стадия на заболяването.

На първия етап се наблюдават явления на епидермална атрофия, наличие на паракератози и дифузна инфилтрация в папиларния слой. В последните стадии на акродерматит се открива атрофия на всички слоеве на кожата, включително потните и мастните жлези. Еластични влакна напълно липсват.

Лечение

В началния стадий на акродерматит лечението с пеницилин или други антибиотици (тетрациклин, хлоромицетин и др.) Е ефективно. В допълнение към антибиотиците, пациентите с CAD се предписват витаминна терапия и препарати с желязо.

В случай, че AD се развие на фона на неправилно функциониране на ендокринните жлези или нервната система, се предписва подходящо коригиращо лечение.

При пациенти с акродерматит се предписват физиопроцедури:

UHF терапия;
Дарсонвализация;
диатермия;
Поцинковане.

Препоръчително е да се провежда балнеолечение - сяра, кални бани, обвивки. Локално се извършват апликации с озокерит или парафин.

Важно е пациентите с CAD внимателно да предпазват кожата си от наранявания и хипотермия, тъй като в случай на негативни ефекти върху засегнатата кожа се образуват лошо заздравяващи язви.

Прогноза и профилактика

Първичната превенция на развитието на CAD не е разработена, тъй като причините, които причиняват това заболяване, не са напълно разбрани. Вторичната профилактика се състои в изключване на травматизацията на пациентакожата

Прогнозата за живота е благоприятна. Успехът на лечението зависи от етапа, в който е започнала терапията.