Ангиография на мозъчните съдове, показания, методи и резултати

Съдържание

Какво е церебрална ангиография?
Какви видове ангиография на мозъчните съдове съществуват?
Показания за ангиография на мозъчните съдове
Подготовка за ангиография
Класическа ангиография на мозъчните съдове
CT ангиография на мозъчните съдове
MR ангиография на мозъчните съдове
Възможни усложнения след церебрална ангиография

От 1986 г. започва нова ера в медицинската диагностика, свързана с откриването на рентгеновото лъчение. Още от този ден лекарите успяха да „надникнат“ в живия организъм, което даде възможност да се извърши ефективна диагностика на различни патологични състояния.

През миналия век медицината активно върви напред, а с нея и рентгеновата диагностика. Всеки ден се появяват нови диагностични методи, които се различават по своята точност и безопасност за пациентите.

Голямо значение в съвременната медицина се придава на такъв диагностичен метод като ангиография на мозъчните съдове. В края на краищата нито артериите, нито вените на мозъка могат да се видят на обикновена рентгенова снимка на черепа. За целта е разработена ангиография, която е „златен стандарт” за установяване на патологията на съдовото русло.

Какво е церебрална ангиография?

Церебралната ангиография се основава на рентгеново изследване на главата след контрастиране на мозъчните съдове със специални ренгреноконтрастни вещества. Техниката позволява последователно да се визуализират всички фази на мозъчното кръвообращение (артериална, капилярна и венозна), да се видят патологичните промени в мозъчните съдове и тяхната локализация, което е важно при диагностицирането на мозъчни тумори.

Ангиографията се извършва чрез пункция или катетеризация на съдове, инжектиране на контрастна материя ипо-нататъшно изпълнение на снимки.

Мозъкът се кръвоснабдява от 2 основни басейна - каротиден (каротидна артерия) и вертебробазиларен (вертебрална артерия). Съответно, контрастът може да бъде или на каротидната артерия, или на вертебралната артерия. На практика контрастът най-често се инжектира в сънната артерия.

Като рентгеноконтрастни средства се използват йодсъдържащи лекарства: урографин, верографин, хипак, кардиотраст, трийодотраст, триомбраст. Всички тези вещества са водоразтворими и се прилагат парентерално. Основните усложнения при употребата им са алергични реакции към йод и нефротоксичност, които трябва да се имат предвид при пациенти с намалена бъбречна функция.

Помещения за ангиография на мозъчните артерии

Какви видове ангиография на мозъчните съдове съществуват?

В зависимост от метода на изпълнение се разграничават няколко вида ангиография на мозъчните съдове:

В зависимост от начина на приложение на контрастното вещество:

пункция - веществото се инжектира директно в съда чрез пункционна игла;
катетеризация - инжектиране на контраст през катетър, доведен до необходимото съдово легло.

В зависимост от мястото на съдовия контраст:

обща ангиография - контрастът се инжектира през катетър в коремната или гръдната аорта;
селективен - когато веществото се инжектира директно в мозъчните съдове с помощта на пункция или катетеризация;
суперселективен - когато контрастът се довежда с помощта на катетър до клоните на главните церебрални артерии от 2-4-ти ред.

В зависимост от метода на визуализация на съдовете, ангиографията може да бъде:

класически (извършване на серия от рентгенови изображения след контрастиране на мозъчни съдове по един от описаните по-горе методи);
CT ангиография(извършване на серия от изображения на компютърна томография след контрастиране с последващо 3D моделиране на томографската картина на съдовото легло);
MR-ангиография или безконтрастна ангиография (използване на магнитен резонанс за изследване на съдове, което не изисква предварително контрастиране на съдовете, въпреки че може да се използва за увеличаване на диагностичния капацитет на метода).

Всеки вариант на ангиография на мозъчните съдове има своите предимства и недостатъци. Само специалист може да избере необходимата опция за изследване след формиране на ясни индикации за ангиография при конкретен пациент.

Показания за ангиография на мозъчните съдове

Ангиографията се използва за диагностициране на патологията на мозъчните съдове и някои други заболявания на мозъчната тъкан:

церебрална атеросклероза и стесняване на лумена на съдовете от атеросклеротични плаки (стеноза);
тромбоза или емболия на церебралните артерии;
съдови аневризми и други малформации (придобити или вродени) на мозъка;
при хронично главоболие, когато е невъзможно да се установи причината му чрез неинвазивни диагностични методи;
хроничен световъртеж;
гадене от централен произход, особено когато придружава главоболие и замаяност;
епилептични припадъци;
честа загуба на съзнание;
съмнение за мозъчен тумор;
хронична интракраниална хипертония;
постоянен шум и звънене в главата;
след микроинсулт или мозъчен инсулт;
тромбоза на венозния синус на мозъка;
интракраниални хематоми, кръвоизливи;
диагностика на церебрална недостатъчност;
с появата на фокални неврологични симптоми.

Предлага се ангиография на мозъчните съдовемного ценен метод не само за уточняване на диагнозата, но и за планиране на бъдещата операция. Например, чрез създаването на 3D модел на тумора и неговата васкуларизация, неврохирургът може да повтори точно всички етапи на операцията, което значително намалява риска от усложнения по време на самата операция.

Аневризма по време на CT ангиография на мозъчните съдове

Подготовка за ангиография

Преди ангиография тестът за йодна чувствителност е задължителен. За целта се инжектират бавно венозно 2 ml контрастно средство, след което състоянието на пациента се проследява няколко часа. Ако се появят кашлица, задух, обрив, зачервяване, сърбеж, подуване, гадене, главоболие и други нефизиологични реакции, изследването с използване на йодни контрастни вещества се отменя. Вместо това може да се използва MR-ангиография, при която не е необходимо прилагане на контраст.

Тъй като ангиографията е инвазивен метод за диагностика, при който се нарушава целостта на съдовото легло, преди изследването се предписва набор от необходими лабораторни и инструментални диагностични методи:

изследвания на кръв и урина;
изследване на бъбречната функция;
ЕКГ;
флуорография;
консултация с терапевт и анестезиолог;
съсирване на кръвта

Резусът и кръвната група трябва да се определят в случай, че процедурата се усложнява от кървене и се налага трансфузия на кръвни съставки.

По правило пациентът не трябва да отменя постоянната лекарствена терапия преди ангиография, изключение правят лекарствата, които разреждат кръвта (предотвратяване на кървене).

Забранено е приемането на храна 8-10 часа преди изследването, не можете да пиете вода 4 часа преди ангиографията. Преди самото изследванепациентът е помолен да премахне всички метални предмети, които могат да се отразят в картината и да изкривят картината. Ако човек е много разтревожен от предстоящата манипулация, той може да бъде инжектиран със седатив като премедикация.

Класическа ангиография на мозъчните съдове

Това е първият вариант на ангиография на церебралните артерии, който се използва в клиничната практика дълго време преди въвеждането на CT и MRI. Днес тази техника се използва все по-рядко поради наличието на по-информативни и по-безопасни техники за ангиография.

Изследването е следното. При локална анестезия се извършва пункция на външната каротидна артерия със специална игла, през която се инжектира необходимата порция контрастна материя (10-12 ml). Контрастът се загрява предварително до телесна температура.

След това се извършва серия от обикновени рентгенови лъчи в 2 проекции с интервал от 1-2 секунди. Това дава възможност да се оцени последователно артериалната, капилярната и венозната фаза на кръвотока и да се види вида и локализацията на проблема, ако има такъв.

Противопоказания за тази процедура са алергия към йод, детска възраст, психични разстройства, тежка атеросклероза на мозъчните съдове, кома, високо кръвно налягане, бременност, последен стадий на бъбречна недостатъчност.

Катетеризация на бедрената артерия за селективна ангиография

CT ангиография на мозъчните съдове

CT ангиографията е един от съвременните методи за изследване на съдовото легло на мозъка. Същността на процедурата е следната. Контрастното вещество се инжектира интравенозно (вените на лакътя на горния крайник). След това се извършва самата компютърна томография, която се състои в послойно изпълнение на рентгенови изображения на мозъка, които след това секомпютърна програма се реконструират в триизмерни изображения с ясно визуализирани съдове.

Основните предимства на КТ ангиографията са:

няма риск от хирургична интервенция, както при конвенционалната ангиография (пункция на артерия);
значително намалено рентгеново натоварване на тялото;
информативността многократно превъзхожда класическата ангиография.

Още по-информативен метод е КТ ангиографията, при която се използват последно поколение компютърни томографи - спирален КТ.

Противопоказания за КТ ангиография:

алергия към йод;
терминален стадий на бъбречна недостатъчност;
декомпенсиран диабет;
бременност и кърмене;
тежка степен на затлъстяване (пациентът не може да се побере в компютърен томограф, като правило тази граница за повечето машини е 180-200 кг, но има специални томографи за хора със затлъстяване с ограничение от 400 кг);
патология на щитовидната жлеза;
тежко общо състояние и кома.

Подготовката за CT ангиография не се различава от описаната по-горе процедура. Самото изследване се провежда в амбулаторни условия. Пациентът се поставя на масата за компютърна томография и с помощта на венозен катетър и специално дозиращо устройство (помпа) във вената на лакътя се инжектира контрастно вещество от около 100 ml за цялата процедура. След това правят поредица от снимки.

Видео за възможностите на CT ангиографията:

Най-новите постижения в медицината, CT ангиография

Гледайте този видеоклип в YouTube

MR ангиография на мозъчните съдове

Това е метод за визуализиране на съдовете на мозъка с помощта на ядрено-магнитен резонанс, където вместо рентгеново лъчение се използва магнитно поле. По този начин, с MR ангиографияняма рентгеново натоварване върху човешкото тяло, което несъмнено е предимство на тази техника.

Също така, MR ангиографията може да се извърши с или без контраст (в зависимост от целите). Този метод на ангиография е алтернативен при пациенти, които са противопоказани за приложение на контраст.

Противопоказания за MR ангиография:

имплантиран изкуствен пейсмейкър;
металосъдържащи импланти в тялото (метални пластини, изкуствени стави, електронен ушен имплант, хемостатични метални щипки в тялото);
клаустрофобия;
психични разстройства;
тежко затлъстяване;
тежко общо състояние на пациента;
бременност (няма данни за увреждането или липсата на такова върху плода на магнитното поле).

Недостатъкът на техниката е, че относителната продължителност на нейното изпълнение изисква от 20 до 40 минути престой на пациента в апарата за ЯМР.

Видео за показанията и възможностите на MR-ангиографията:

MRI на мозъчните съдове

Гледайте този видеоклип в YouTube

Възможни усложнения след церебрална ангиография

Екстравазация на контрастна материя

Това е въвеждането на йодсъдържаща контрастна материя в меките тъкани около венозния съд. Това може да се случи при неправилна техника на венепункция (пробиване на стената на вената) или неспособност на стената на вената да поддържа налягането, под което контрастът се инжектира с помощта на специална помпа. По правило изходът на контраста до 10 ml не причинява сериозни усложнения, но когато това количество е по-голямо, е възможно развитието на възпаление на мастната тъкан и кожата на мястото на екстравазация до некроза.

Алергия към йод

Това е най-сериозното усложнение на ангиографията. Но наскоро, във връзка с използването на модерни и безопасни рентгеноконтрастни веществаброят на тези случаи е намалял значително.

По правило алергията към йод възниква внезапно (незабавна алергична реакция или анафилактичен тип). Внезапно се появява сърбеж, зачервяване и подуване на мястото на инжектиране на контраста, след това задух, обща слабост, спадане на кръвното налягане, което води до развитие на анафилактичен шок.

Ето защо всички стаи, в които се прилага контраст, трябва да бъдат оборудвани със спешна медицина и тази процедура трябва да се извършва само под наблюдението на лекар.

Често усложнение от въвеждането на йодсъдържащи контрастни вещества е алергичната реакция

Остра бъбречна недостатъчност

Факт е, че рентгеноконтрастното вещество се екскретира от тялото главно чрез бъбреците. В случай на бъбречна дисфункция (хронична бъбречна недостатъчност), приложението на голямо количество контраст води до исхемия на кортикалната субстанция на бъбреците и бързо прогресиране на бъбречната дисфункция, до остра недостатъчност и необходимост от диализа. Следователно, преди ангиография с използване на контраст, трябва да се оцени функционалното състояние на отделителната система.

Въпреки всичките си недостатъци, ангиографията на съдовете на мозъка остава "златен стандарт" за диагностициране на патологията на съдовото легло.

Следваща