Каудална (сакрална) анестезия

Предишна

Съдържание: [скрий]

  • Показания за употреба на сакрална аналгезия
  • Анатомични характеристики на сакралния проход
  • Подготовка за сакрална аналгезия
  • Провеждане на самата аналгезия
  • Проверка на правилността на поставяне на иглата
  • Усложнения след сакрална аналгезия

Сакралната анестезия (аналгезия) се използва от много десетилетия. Това е най-безвредният начин за обезболяване на епидуралното пространство. По друг начин този вид анестезия се нарича каудална. Ако тази аналгезия се извърши правилно, рискът от увреждане на гръбначния мозък и твърдата мозъчна обвивка е малък. Технологията се използва за постпроцедурна аналгезия при възрастни и деца, както и за аналгезия преди операция. Може да се прилага както като самостоятелно лекарство, така и в комбинация с анестезия на цялото тяло.

Показания за употреба на сакрална аналгезия

Сакралната аналгезия често се използва в акушерството, особено във втората фаза на раждането за инструментално завършване на контракциите на раждането.При извършване на каудална аналгезия на родилка е необходимо да бъдете особено внимателни, тъй като детето е близо до мястото на инжектиране и има опасност от проникване на локална аналгезия в тялото му.

Използването на този вид аналгезия е много често срещано при дърпаща болка. Каудалната анестезия се използва за премахване на радикуларна болка, например, връщане към крака в случай на увреждане на междупрешленните нервни области.

аналгезия
Този вид аналгезия не може да се счита за панацея, но в повечето случаи е добър, въпреки че сега вече се отдалечава на заден план и се заменя с епидурална аналгезия. Понякога и двата метода се комбинират.

Този вид обезболяване не може да се използва в следните случаислучаи:

  • инфекция в областта на инжектиране;
  • използване на антикоагуланти;
  • увреждане на опашната кост;
  • генетични патологии на долния отдел на гръбначния мозък или неговите корици поради негативни промени в структурата на скелета.

Върнете се към съдържанието

Анатомични характеристики на сакралния проход

Сакралният проход (канал) е образование в крайната област на задната стена на сакрума, което се образува поради сливането на гръбначните дъги. Сакралният канал включва:

  • Крайната част на твърдата церебрална мембрана на горното гръбначно ниво.
  • Сакрални и сакрални нерви, компоненти на гръбначния мозък. Сакралният и епидуралният кръвен поток като правило се губят на средните нива, но имат всички шансове да се разширят в целия канал, в резултат на което съществува опасност от пробиване с игла или катетър.
  • Епидурална тъкан, чиято структура се променя от пластична при деца до твърда при възрастни. Това различие определя предвидимостта на несъответствието на анестетичния разтвор при деца и неговата непредсказуемост при възрастните.

    • Върнете се към съдържанието

    Подготовка за сакрална аналгезия

    Пациентът се подготвя по същия начин, както за анестезия на цялото тяло:

  • Системен отказ от храна по време на процедурата и в предоперативния период с продължителност 1 ден.
  • Необходимо е да имате в пълна готовност авариен комплект, който включва инструмент за продухване на трахеята.
  • Прилагането на блокадата трябва да бъде предшествано от схема за венозно проникване чрез въвеждане на парентерална тръбна структура в периферните кръвоносни съдове.
  • Изберете позиция за прилагане на лекарството: на гърдите, отстрани или в преходно състояние. Изборът зависи от анестезиолога и нивото на инхибиране на съзнаниетопациентът

    • Позицията на гърдите е по-удобна за възрастни, тъй като тяхната мастна тъкан по това време се измества от централната ориентация и анатомичните ъгли са по-правилно маркирани. Въпреки това, в това състояние често възникват проблеми, когато е необходим спешен достъп до дихателните пътища.

    Средната позиция между позициите на гърдите и отстрани се избира за напълно отпуснати пациенти, тъй като по това време е по-лесно да се наблюдават дихателните линии и има свободен достъп до сакралния проход.

    Позата настрани обикновено се използва при деца. Не е необходимо да се огъват много коленете на пациента (както при лумбална пункция), тъй като това усложнява въвеждането на анестезия.

    Върнете се към съдържанието

    Провеждане на самата аналгезия

    Когато извършвате тази процедура, трябва да запомните последователността от действия и стриктно да я следвате.

    Палпиране на анатомични маркировки.

    Сакралният канал може да бъде инсталиран епидурално, първо чрез палпиране на опашната кост и след това се движи в посока на главата на пациента до усещане за празнота под кожата.

    При възрастни разстоянието от ръба на сакрума до сакралния проход е почти същото като разстоянието от показалеца до най-близката става между фалангите на пръстите. Тъй като има значителни анатомични разлики, установяването на скелетни маркировки улеснява процедурата. Иглата може да пробие различни структури, които създават впечатление за нахлуване в сакралния канал, така че трябва да внимавате.

    След намиране на сакралния отвор, епидермисът се третира с дезинфекционен разтвор и игла или къса тръба се вкарва в кожата под остър ъгъл; след това се придвижва напред, докато се чуе щракащ звук при преминаване през епидурално-кокцигеалната кухина. След това иглата се поставя внимателно вертикално в клонасакрален проход.

    Цереброспиналната течност или кръвта се инжектират в прохода. Неблагоприятният тест непосредствено след инжектирането не изключва интраваскуларно или по-дълбоко местоположение на иглата. Необходимо е да се помни способността за образуване на токсична реакция при използване на локален анестетик и внимателно наблюдение на пациента. Не е възможно да се инжектира лекарството по-бързо от 20 ml в минута.

    Върнете се към съдържанието

    Проверка на правилността на поставяне на иглата

    Можете да се уверите в правилната позиция на иглата, като правите внимателни колебания с гърба на спринцовката напред-назад, по това време ще почувствате плътно фиксиране на иглата в тялото. Обикновеният подкожен кръвоизлив не е необичаен и означава, че е настъпило навлизане в сакралния проход.

    По време на инжектирането не трябва да има болка. Често има усещане за пълнота, което се разпространява от сакрума към стъпалата на краката.

    Като аналитична доза се инжектират 3 ml разтвор. По това време не трябва да се образува парентерален тумор, чувство на съпротива или системни отрицателни резултати, като нарушения на сърдечния ритъм. Ако аналитичната доза не предизвика странични ефекти, тогава се инжектира останалата доза, иглата се отстранява и пациентът се поставя за процедурата. В постоперативната фаза се проверява възможността за двигателна активност и пациентът няма право да се разхожда из отделението, докато функционирането на гръбначните нерви в тази област не се възстанови напълно.

    Пациентът не се изписва от болницата, докато не възстанови функцията за уриниране, тъй като често именно задържането на урина е най-голямото неудобство след този вид анестезия.

    Върнете се към съдържанието

    Усложнения след сакрална аналгезия

    Патологиите, които могат да се развият след този вид аналгезия, включват:

  • Конвулсии и спиране на кръвообращениетои дишане в резултат на интраваскуларно или интраосално инжектиране.
  • Пункция на твърдата церебрална мембрана. Това трябва да се избягва, тъй като ще се появи глобална спинална бариера, когато анестетикът се инжектира в субарахноидалната област. В същото време има забавяне на дишането по време на сън и налягането намалява. Лечението включва възстановяване на проходимостта на дихателните пътища, инфузионна терапия и въвеждане на вазопресин, включително алкалоиди.
  • Ректална пункция. Фалшивата пункция на ректума с игла е опасна сама по себе си, още по-опасно е вторичното въвеждане на заразена игла в епидуралното пространство.
  • Инфекция на кръвта. При спазване на правилата за дезинфекция рискът от това натоварване е незначителен.
  • Забавено уриниране. Случва се доста често и изисква спешна катетеризация на пикочния мехур.
  • Неправилно микроинжектиране. Ясно се вижда при проверка на мястото на инжектиране.
  • Хематомът е често срещан подкожен кръвоизлив и подуване.
  • Без блок или ограничен блок.

    • х

    http://www.youtube.com/watch?v=o-x-T2msP2o

    Трябва да се отбележи, че при спазване на всички изисквания, описани в този преглед, усложненията са практически изключени.

    Следваща

    Прочетете също: