Хирургия на сърдечна клапа

Предишна

Съдържание: [скрий]

  • Клапани и тяхната роля
  • Сърдечни клапни протези
  • Операция за смяна на клапан
  • Аортокоронарен байпас

В съвременния свят операцията за смяна на сърдечна клапа не е толкова страшна, колкото беше преди. С развитието на медицината не е необходимо да се правят големи разрези, да се отваря гръдния кош, освен това вече на третия ден пациентът се изписва за домашно лечение. Това обаче не е толкова проста операция, така че общите понятия няма да притесняват всички.

Клапани и тяхната роля

Сърцето циркулира кръвта в тялото; разделя се с прегради съответно на две предсърдия - дясно и ляво и две камери. Първо кръвта навлиза в предсърдията, натрупва се там, след това отива във вентрикулите, те я изтласкват през артериите, след което преминава през тялото. И така, в кръвоносната система всички процеси протичат в определен ред, с ясна последователност, кръвта от лявото предсърдие навлиза само в лявата камера и преминава по големия кръг на кръвообращението, същите процеси протичат в дясното предсърдие и вентрикула, само кръвта е насочена по малък кръг. Именно клапите осигуряват ясен ред, при който кръвта не се движи в обратна посока. Сами по себе си те представляват гънките на вътрешната обвивка на сърцето и освен описаната функция подпомагат движението на кръвта напред, смесването на артериалната и венозната кръв и запълването на кухините.

извършва
Има 2 двойки клапи: едната е разположена между предсърдията и вентрикулите, втората е между вентрикулите и големите артерии. И така, между лявото предсърдие и вентрикула има митрална клапа, която се състои от две платна, в отворено положение позволява кръвта да премине от атриума към вентрикула, по време на систола (свиване) на вентрикула тази сърдечна клапа се затваря и не позволявакръв в атриума и я изтласква през аортата в съдовете на големия кръг. Трикуспидалната клапа се намира между дясното предсърдие и вентрикула. На входа на белодробния ствол има белодробна клапа, която не позволява на кръвта да се върне в дясната камера.

Има и аортна клапа, която се състои от три полулунни платна, чиято функция е да затваря входа на аортата. Отварянето се случва по време на свиване на лявата камера, докато кръвта преминава в аортата, и затваряйки по време на диастола и венозна кръв, вената кава преминава в дясното предсърдие. Често поради вродени патологии или придобити заболявания, най-често след ревматична инфекция, възниква деформация: стеснения, разкъсвания, белези или уплътнения на сърдечните клапи, при които се нарушават функциите на сърцето, повишава се налягането, кръвта се смесва. В този случай се налага хирургическа интервенция. Всички тези заболявания принадлежат към групата на сърдечните пороци.

Върнете се към съдържанието

Сърдечни клапни протези

Има няколко вида протези на сърдечни клапи. Първи започват да се използват биологични протези, а скоро се появяват и механични (изкуствени). Биологичните клапи имат естествен заключващ елемент на базата на животинска тъкан, поставен в метална или полимерна опорна рамка, изработена от високоякостна стомана. Самите клапи се правят от сърцата на прасета, коне и крави. Най-често се използват сърдечни клапи на прасета, тъй като те са много подобни на човешките и съответно се вкореняват добре. Имплантирането на човешка клапа дава отличен резултат, но такива операциите са рядкост поради липса на донори. Тъканните протези се използват главно при пациенти с висок риск от тромбоемболични усложнения, с язви, уролитиаза и при възрастни хора. Те са леки, малки на размер, но иматнедостатъци, като основният от тях е ефимерността, тъй като работят до осем-десет години.

Механичните имат заключващ елемент, състоящ се от изкуствени суровини, тип клапан или венчелистче. Като материал обикновено се използват силиконови, графитни съединения, поставени в метална рамка. В повечето случаи се използват слоести клапи, които се считат за най-надеждни, но не са подходящи за всички, след което се използват нископрофилни дискови или клапни протези. Всички те са малки по размер и тегло. Значителен недостатък на такива клапи е необходимостта от приемане на лекарства през целия живот, които предотвратяват съсирването на кръвта (антикоагуланти).

Има случаи, когато нито една от клапите не се вкоренява в пациента, в този случай се използва автопластика - трансплантация на собствена тъкан на пациента, от която се образува клапата.

Върнете се към съдържанието

Операция за смяна на клапан

Традиционно операцията за смяна на аортна клапа се извършва под обща анестезия, свързвайки пациента с изкуствено захранване с кислород и отстраняване на въглероден диоксид - устройство "сърце-бял дроб". Той осигурява функционирането на системата за кръвоснабдяване, тъй като по време на операцията работата на сърцето спира. След това се прави разрез на перикарда (торбичката около сърцето) и самото сърце, отстранява се деформираната клапа и се имплантира изкуствена. В края на операцията сърцето се стартира чрез изпращане на електрически импулс.

Днес, с развитието на науката и технологиите, операцията за подмяна на сърдечна клапа отнема не повече от три часа, извършва се главно чрез минимално инвазивни методи, само в много трудни случаи се извършва по отворен метод.Операцията се извършва чрез въвеждане на катетър в сърдечната кухина със специален ремарке, което спомага за значително намаляване на риска от усложнения, които биха билинеобратимо по време на дисекция на гръдния кош, когато е необходимо да се изрежат меките тъкани и да се отделят ребра. Най-известните минимално инвазивни методи за смяна на сърдечна клапа са:

  • миниторакотомия;
  • ендоваскуларен;
  • MitraClip.

При метода на миниторакотомията операцията се извършва чрез малък разрез под гръдния кош и няколко допълнителни разреза. Минимално инвазивен при този метод е само отворът, а операцията се извършва по стандартен начин, с апарат за изкуствено кръвообращение, под обща анестезия.

Ендоваскуларният метод включва въвеждането на протезна клапа през малък разрез в бедрената или брахиалната артерия с помощта на катетър, докато протезата се фиксира на правилното място, а самият катетър се отстранява по същия начин. Операцията се извършва с помощта на рентгенови лъчи, под местна анестезия. Това е най-малко травматичният метод, но не се използва при сложни клапни деформации.

Често пациентът не се нуждае от смяна на клапа, а само от нейната корекция и това стана възможно.

И така, благодарение на въвеждането на метода MitraClip, митралната клапа се коригира.

Операциите на сърдечните клапи се извършват по обща схема, но имат своите особености. Най-често операцията се извършва на митралната и аортната клапа. Смяната на митралната клапа, в зависимост от сложността, може да се извърши с помощта на всеки от предложените методи и дори при локална анестезия, но операцията за смяна на аортна клапа е отворена операция, но с използването на минимално инвазивни методи и се извършва само при обща анестезия.

х

Върнете се към съдържанието

Аортокоронарен байпас

Напоследък се наблюдава увеличение на случаите на заболявания, свързани със запушване на коронарните артерии от мастни плакиартерии и появата на атеросклеротични плаки. В същото време артерията променя формата си, появяват се неравности, еластичността намалява и функционирането е нарушено. Причина за това може да бъде тютюнопушене, нездравословно хранене, затлъстяване, недостатъчна физическа активност, нарушен дневен режим.

х

http://www.youtube.com/watch?v=_cBhbX7ce54

На артерията може да има различен брой израстъци, те се различават по форма и размер. В същото време пациентът обикновено чувства болка зад гръдната кост, която често се излъчва към врата, ръката и крака. В такива случаи експертите най-често препоръчват аорто-коронарен байпас. Това е операция, за която се използва собствен съд на пациента, най-често това е подкожната вена на крака или вътрешната гръдна артерия, без които човек не може да живее нормално. Този съд се зашива на пациента точно над или под точката на стесняване (плака). Коронарен артериален байпас се извършва, за да се създаде допълнителен път за кръвния поток извън стеснението.

Следваща

Прочетете също: