Гноен тонзилит (паратонзиларен абсцес): причини, симптоми, лечение

Гнойният тонзилит (паратонзиларен абсцес) е усложнение на острия тонзилит. При паратонзиларен абсцес се появява гноен абсцес в перитонзиларната област, в резултат на което освен основните симптоми на тонзилит, пациентът има и висока температура (39-40 ° C), интоксикация, увеличаване на лимфата възли и други симптоми, за които ще говорим по-долу.

Патофизиология

Гнойният тонзилит, като правило, започва с появата на остър фоликуларен тонзилит, прогресира до паратонзилит и води до образуването на паратонзиларен абсцес.

Алтернативна теория включва участието на жлезите на Weber, които са група слюнчени жлези, разположени точно над тонзиларната област в мекото небце. Смята се, че тези жлези играят второстепенна роля в почистването на областта на сливиците от всякакви "боклуци", натрупани там. Тъканната некроза и образуването на гной водят до абсцес между капсулата на сливиците, страничната стена на фаринкса и паратонзиларното пространство. В резултат на белези и запушване на отделителните канали се наблюдава натрупване на гной в тъканите и прогресира образуването на гноен абсцес.

Епидемиология

Тонзилитът е основно заболяване на децата. Паратонзиларният абсцес обикновено засяга тийнейджъри и млади хора, но може да се появи и при по-малки деца. Тази картина обаче може да се промени. Едно израелско проучване показа, че отделна група хора над 40 години, страдащи от паратонзиларен абсцес, имат по-тежки симптоми на заболяването и по-дълъг курс на лечение. Тонзилитът не винаги се предшества от това състояние и понякога се появява въпреки предходна адекватна антибактериална терапия. Установено е, че тютюнопушенето е рисков фактор за развитието на гноен тонзилит.

Паратонзиларният абсцес най-често се появява през ноември-декември иАприл-май, което съвпада с най-високата заболеваемост от стрептококов фарингит и ексудативен тонзилит.

Причини за гноен тонзилит

Най-често паратонзиларен абсцес възниква в резултат на инфекция със следните патогени:

Пиогенен стрептокок (Streptococcus pyogenes)
Стафилококус ауреус (Staphylococcus aureus)
Хемофилус инфлуенце (Haemophilus influenzae)
Анаеробни организми: Prevotella, Porphyromonas, Fusobacteria и Peptostreptococci.

Паратонзиларният абсцес също може да бъде усложнение на инфекциозната мононуклеоза.

Симптоми

силно възпалено гърло (може да стане едностранно)
висока телесна температура - 39-40°C
повишено слюноотделяне
лош дъх
болезнено преглъщане
тризъм (проблеми при отваряне на устата)
промяна на гласа поради подуване на фаринкса и тризъм
болка в ухото от засегнатата страна
скованост на тилните мускули (скованост на тилните мускули)
главоболие
общо неразположение

Диагностика

В две трети от случаите диагнозата гноен тонзилит може да бъде усложнена от тризъм, тъй като за пациента е трудно да отвори устата си. По време на прегледа лекарят ще провери следните възможни признаци на паратонзиларен абсцес:

лош дъх
повишено слюноотделяне
измерва телесната температура
чувствителност и увеличаване на ипсилатералните цервикални лимфни възли
може да е тортиколис
може да има едностранна издатина, обикновено над и отстрани на една от сливиците
понякога издатината може да се наблюдава надолу
може да има медиално изместване на засегнатата сливица, както и изместването й напред
сливиците могат да бъдат еритематозни, уголемени и покритиексудат
в резултат на лезията езикът се измества
могат да се наблюдават признаци на дехидратация
може да възникне обструкция на дихателните пътища (рядко)
внезапно спукване на абсцес във фаринкса може да доведе до аспирация (рядко)

Пациент със съмнение за перитонзиларен абсцес трябва да бъде насочен към отоларинголог (УНГ) в същия ден.

Диагностични процедури

Първоначален преглед на пациента.
Компютърната томография (CT) обикновено не е необходима, но може да се използва в нетипични случаи, като абсцес на долния полюс или ако рисковете от дисекция и дренаж на абсцеса са високи, например при коагулопатия. В сложни случаи може да се наложи КТ за координиране на действията на лекаря по време на дренажа на абсцеса.
В едно изследване на случай на паратонзиларен абсцес с глосит се съобщава, че ултразвукът е полезен при диагностицирането.
Доказателствата в подкрепа на използването на скрининг за инфекциозна мононуклеоза са двусмислени. Едно проучване установи, че само 4% от пациентите с гнойна ангина са дали положителен тест за инфекциозна мононуклеоза с тази диагностична процедура (всички тези хора са били на възраст под 30 години).

Лечение

Гнойният тонзилит се лекува по два начина:

Лекарства

хирургия

Лечение на гноен тонзилит с лекарства

За да се коригира дехидратацията, може да е необходимо да се приложат допълнителни течности интравенозно чрез капково вливане.
За облекчаване на болката се предписват болкоуспокояващи.
За потискане на инфекцията се използват интравенозни антибиотици.
Пеницилин, цефалоспорини, амоксицилин + клавуланова киселина и клиндамицин са най-често използваните антибиотиципри лечение на паратонзиларен абсцес. В някои случаи метронидазолът в комбинация с пеницилин може да бъде полезен.
В редки случаи се използват интравенозни имуноглобулини (например във връзка с пиогенен стрептокок).
Проучванията показват също, че използването на единични дози интравенозни стероиди, както и антибиотици, може да бъде полезно. Те могат да помогнат за намаляване на симптомите и ускоряване на възстановяването.

Хирургична операция при гноен тонзилит

При лечението на гноен тонзилит само антибиотиците обикновено не са достатъчни. Поради появата на резистентни на антибиотици щамове бактерии, операцията е най-добрият вариант в повечето случаи.
Пункцията, инцизията и дренажът на абсцеса, както и отстраняването на сливиците (тонзилектомия) се считат за приемливи възможности за хирургично лечение на остър паратонзиларен абсцес.
Ако операцията е била неуспешна или абсцесът е на труднодостъпно място, лекарите могат да използват ултразвуково изследване, което може да им помогне да насочат действията си в правилната посока.
Ако пациентът страда от хроничен и рецидивиращ тонзилит, обикновено след известно време се извършва тонзилектомия.
Някои хирурзи настояват за незабавно отстраняване на сливиците по време на лечението на паратонзиларен абсцес. В резултат на анализа на серията случаи не са открити значителни разлики в продължителността на възстановяване на кръвозагубата, продължителността на операцията или следоперативните усложнения между незабавната тонзилектомия и забавената тонзилектомия при лечението на педиатричен паратонзиларен абсцес.

Усложнение

Абсцесът може да се разпространи в по-дълбоките тъкани на шията и да доведе до некротизиращ фасциит. Инфекцията може да се разпространи от парафарингеалното пространство чрез анатомичникухина, причиняваща медиастинит, перикардит и плеврален излив.
Запушване на дихателните пътища (рядко).
Рецидив на паратонзиларен абсцес.
Кървене поради отстраняване на сливиците.
Смъртта може да настъпи от аспирация, обструкция на дихателните пътища, ерозия на големи кръвоносни съдове или медиастинална дилатация.

Прогноза

Честотата на рецидивите е слабо определена, но е около 9-22%.
Рецидив може да настъпи след тонзилектомия (рядко).

Предотвратяване

Проучванията установяват, че ползите от антибиотичното лечение на тонзилит са скромни и че много пациенти се нуждаят от лечение за предотвратяване на гноен тонзилит. Канадско проучване установи, че 30% от пациентите с остро възпалено гърло се нуждаят от антибиотично лечение.
Намаляването с 50% на предписването на антибиотици за деца не е придружено от увеличаване на броя на хоспитализациите с паратонзиларен абсцес.
Можете да научите за употребата на антибиотици при тонзилит тук - Антибиотици при тонзилит. Кои са необходими и трябва ли да се вземат?

Следваща