Дуоденално сондиране, алгоритъм на провеждане, показания

Дуоденалното сондиране е един от методите за функционална диагностика в гастроентерологията, използван при наличие или съмнение за възпалителни процеси в черния дроб и жлъчните пътища.

Видове сондиране

В медицинската практика има няколко вида на това изследване.

Сляпото сондиране (тубация) се извършва с цел принудително изпразване на жлъчния мехур при застойни процеси и риск от образуване на камъни. При ултразвук се определя като повишена ехогенност на жлъчката. Също така, манипулацията се предписва при намален или прекомерен тонус на сфинктера на Оди, в редки случаи при запек - принудителното освобождаване на жлъчката има релаксиращ ефект.
Фракционно (многомоментно) дуоденално сондиране - алгоритъмът на този тип сондиране включва събиране на дуоденално съдържание на всеки 5 минути.
Хроматичен - допълва класическото изследване с момента на специфично оцветяване на кистозната жлъчка. На пациента се дава капсула, съдържаща 0,15 g метиленово синьо 2 часа след вечеря предния ден. Багрилото се обезцветява в кръвта и възстановява цвета си след навлизане в жлъчния мехур. Именно боядисаната жлъчка дава точна представа за количеството на съдържанието на пикочния мехур. Това е особено важно, когато процесите на концентрация на жлъчката са нарушени, както и съкратителната функция на пикочния мехур. Липсата на промяна в цвета на жлъчката показва запушване на общия жлъчен канал.
Минутното сондиране е изключително важно, когато контрактилната функция на пикочния мехур е нарушена. В процеса на изследване това се проявява чрез продължителна трета фаза, отсъствие на част Б, след въвеждане на стимул за секреция или след повторно въвеждане на стимула чрез появата на тъмна силно концентрирана жлъчка. Всичко това показва пълно или частично запушване на жлъчния мехур ихарактеризира по един или друг начин работата на сфинктерите.

Ефективност на метода

Като терапевтична мярка дуоденалното сондиране се счита за ефективно, ако жлъчният мехур е празен. Техниката на сляпо сондиране се счита за ефективна, ако болката на пациента в десния хипохондриум е изчезнала и има чести позиви за тоалетна, което се определя от отделянето на жлъчка, която има слабителни свойства. При други методи терапевтичната цел се постига, ако се получи кистозна жлъчка. Диагностичната цел се постига, ако анализът на получения материал се извършва без грешки. Така например магнезиевият сулфат може да трансформира ексфолираните епителни клетки, придавайки им вид на левкоцити (в гастроентерологичната практика те се наричат левкоцитоиди). Неопитен лаборант може да ги сбърка с левкоцити, а неточността на резултатите от анализа може да доведе до фалшива диагноза.

За кого е?

Тази процедура ви позволява да получите материал за изследване директно от дванадесетопръстника (дванадесетопръстника), както и да оцените функционалното състояние на стомашния вратар, сфинктера на Оди и самия жлъчен мехур.

Стомашният сок, жлъчката, както и примесите на панкреатичните ензими, получени в резултат на изследването, позволяват да се прецени наличието на възпалителни процеси, микробни и хелминтни инвазии, камъни в жлъчния мехур, недостатъчност на клапите на стомаха или жлъчния мехур. Преди това дуоденалното сондиране се използва специално за откриване на камъни. В момента други методи (например ултразвук) ни позволяват да потвърдим тази патология. Следователно изследването се предписва за специални показания.

Как се провежда?

Техниката на дуоденалното сондиране е следната:

Пациентът е помолен да седне на стол, леко да наведе главата си към гърдите си и да отвори широко устата си (класически a-a-и при лекаря), за да се даде възможност на медицинския работник да нанесе масло върху корена на езика. Следва неприятен момент: пациентът трябва да прави преглъщащи движения, а медицинският работник методично придвижва сондата в хранопровода. За предпочитане е пациентът да държи табла за капене на слюнка. В този момент медицинският работник напомня на пациента, че е необходимо маслото да се поглъща заедно със слюнката. След малко напредване на сондата се извършва проверка - наличието на свободно дълбоко дишане потвърждава, че маслото е в хранопровода, а не в трахеята. Ако състоянието на пациента позволява, за предпочитане е първоначалното поглъщане да се извърши по време на ходене.
Маслото навлиза в стомаха приблизително по времето, когато сондата в устата на пациента е на четвъртата маркировка. Тестът се извършва чрез изпомпване със спринцовка. Ако в него попадне мътна течност - стомашно съдържимо, значи сондата е в стомаха.
Следващата стъпка е постепенното придвижване на маслото в дванадесетопръстника. За това пациентът се поставя от дясната страна, под който се поставя топла нагревателна подложка. Под бедрата може да се постави ролка. Важно е стриктно да се придържате към позицията отстрани, така че слюнката, произведена по време на изследването, да не попадне в трахеята. Ако алгоритъмът на изследването не е нарушен, тогава маслото навлиза в дванадесетопръстника и в сондата започва да тече златисто-жълта течност. Това е порция А – течност, в която са смесени панкреатични ензими, жлъчни и чревни ензими. В рамките на половин час се събират от 15 до 40 ml течност. В случаите, когато тази течност не се появи в сондата, се предполага, че тя е коагулирала в стомаха. За проверка се впръсква въздух със спринцовка и ако пациентът усети щракащ звук, се потвърждава наличието на масло в стомаха. След това сондата се изтегля до предишната маркировка и постепенно се поглъща отново.
След приема на порция А в червата се въвежда секреторен стимул(магнезиев сулфат, ксилитол, сорбитол или кислород) и сондата се стиска за няколко минути. След 10 минути скобата се отстранява и в идеалния случай жлъчката с тъмнозелен цвят - кистозно съдържание - навлиза в сондата. Това е част от чл. в рамките на половин час се събират до 60 ml течност. При патологии, свързани със застояли процеси в пикочния мехур, дразнителите се въвеждат отново и, като правило, жлъчката излиза много тъмна.
Когато течността в сондата започне да променя цвета си, се взема част С - чернодробна жлъчка (тя има ярко жълт цвят). За анализа са необходими 10-20 мл.
След вземане на всички порции, които изследователската техника осигурява, сондата постепенно се изтегля. Ако пациентът почувства горчивина в устата, му се предлага да изплакне с разтвор на глюкоза или антисептици, ако това е необходимо за обективното състояние на тялото.

Алгоритъмът на изследване е малко по-различен в случай на сляпо сондиране. Подготовката за него се състои само в закупуване на средства за стимулиране на отделянето на жлъчка и избор на свободен ден. Стимулът за секреция може да бъде загрята минерална вода (Боржоми, Есентуки 17, Нарзан), инфузия на шипка, разтвор на сорбитол или ксилитол, карловарска сол, магнезиев сулфат или английска сол. Процедурата е толкова проста, че можете да извършвате тубаж сами у дома. Най-хубавото при този вид сондиране е липсата на сонда. Техниката включва приемане на дразнещо средство, избрано от лекаря, на празен стомах сутрин, докато лежите на дясната страна с нагревателна подложка в областта на хипохондриума. Също така се препоръчва да огънете краката си към стомаха и да поемете няколко дълбоки вдишвания, като надуете стомаха си и го издърпате при издишване. Необходимо е да останете в това положение от 40 минути до 1 час. Можете да ядете половин час след процедурата. Закуската трябва да е лека идиета през целия ден с изключение на пържени, мазни и пикантни храни.

Усещането на пациента

Изследването е изключително неприятно за пациента. Процесът на поглъщане на маслото от сондата може да причини гадене. По време на изследването постоянното слюноотделяне може да провокира аспирация. Ето защо позицията отстрани е оптимална - слюнката се стича в таблата или върху пелената. След използване на магнезиев сулфат като дразнител може да се появи диария. Ако като дразнители са избрани ксилитол, сорбитол или разтвор на глюкоза, състоянието на пациента може да се влоши при наличие на ферментационни явления в червата. В допълнение, пациентът може да има спад на кръвното налягане или промяна в сърдечната честота. Ето защо, след процедурата, пациентът се препоръчва да лежи в отделението поне един час, докато медицинският персонал наблюдава състоянието му.

В СССР е патентован физиологичен дразнител, който не причинява дискомфорт на пациента - кислород, нагрят до температура 350 С. Той раздува чревните бримки, които, притискайки жлъчния мехур към черния дроб, изстискват жлъчката. В допълнение, кислородът има неврохуморален холеретичен ефект. И след процедурата пациентът не получава усложнения под формата на диария, процеси на ферментация и други неприятни последици.

Какво открива?

Това изследване позволява да се определи дали пациентът има:

глистни инвазии (лямблия, котешки или чернодробен метил);

бактериална инфекция (Ешерихия коли, Pseudomonas aeruginosa, стафилококи и стрептококи, коремен тиф и др.);

възпалителен процес на вирусна етиология (хепатит);

запушване на жлъчните пътища с камък;

недостатъчност на сфинктерите или мускулите на самия пикочен мехур;

патологични процеси в дванадесетопръстника или пилора на стомаха.

Как се приготвя?

Подготовката за изследване се състои вкъм следното:

отмяна на всеки прием на ензими или холеретични лекарства (5-7 дни преди изследването);
вечеряйте не по-късно от 18:00 часа;
не яжте сутрин (преди процедурата);
в случай, че пациентът е планиран за хроматографско сондиране, вземете капсула с метиленово синьо вечер;
При сляпо сондиране се препоръчва да вземете No-shpa вечерта преди процедурата.

Противопоказание

Дуоденалното сондиране е противопоказано при наличие на такива фактори.

Наличието на камъни в жлъчката. Стимулирането на освобождаването на жлъчката може да причини запушване на каналите и механична жълтеница;

Обостряне на всички видове хронични заболявания на храносмилателния тракт;

Остър (обостряне на хроничен) холецистит;

Разширени вени на хранопровода;

Бременност и кърмене.

Резултатите

Дуоденалното сондиране е изключително неприятна процедура за пациента. Но в същото време е много информативен за лекуващия лекар. Много пациенти след подобен "изпит" обективно са в нормално физическо състояние, но психологически просто са "убити". Следователно подготовката за изследването трябва да включва не само медицински манипулации, но и подробно обяснение как, за какво и защо лекарят трябва да получи резултати за този конкретен пациент. Това е необходимо за психологическа готовност за сондиране.

Резултатите могат нееднозначно да повлияят на хода на лечението. В крайна сметка лекарят ще знае точно какво се случва в жлъчния мехур, каналите и тънките черва на пациента. Той има инфекция, паразити или възпалителен процес, свързан с други причини. Сондирането може също да достави лекарство директно в жлъчния мехур. А при някои заболявания е важно.

Най-важното е да се определят функционалните възможности на пикочния мехур и каналите. В крайна сметка, ако лекарят може да постигне положителни резултати с консервативно лечение, пациентът ще може да избегне операцията. А това е сериозна мотивация за съзнателно, а не насилствено изследване.

Следваща