Аденокарцином на дебелото черво, неговите видове, лечение и прогноза

Аденокарциномът е най-често срещаният тип злокачествен тумор на дебелото черво. Неоплазмата се образува от жлезисти клетки на лигавицата и, докато расте, засяга мускулните и серозните слоеве. Може да расте в коремната кухина през чревната лигавица.

Рискът от развитие на рак на жлезата се увеличава след петдесетгодишна възраст. Тежестта на заболяването и прогнозата зависят от: размера на тумора, дълбочината на увреждане на чревната стена, наличието на регионални метастази и степента на диференциация.

Класификация

Нормалните и туморните клетки се различават една от друга. Според степента на разлика между злокачествената туморна клетка и нормалната се преценяват нейните свойства и се предписва лечение.

Според хистологичното изследване на биопсии се разграничава степента на диференциация на туморните клетки:

Силно диференциран аденокарцином. Структурата на туморните клетки е почти непроменена, само клетъчните ядра са увеличени. Клетките изглеждат като здрави и изпълняват своите функции. Успешният изход е характерен за силно диференцирания жлезист рак. При възрастните хора не се наблюдава растеж и проникване на метастази в други органи. При млади пациенти има голяма вероятност от образуване на вторични огнища на патологичния процес и рецидив на заболяването в рамките на една година след операцията. Диагнозата на заболяването се усложнява от бавното развитие на тумора и сходството на здрави и патологични клетки.
Умерено диференциран аденокарцином на дебелото черво. Заболяването има по-сериозни последици. В резултат на растежа на епителните клетки възниква чревна непроходимост. Голям тумор може да разкъса чревната стена и да причини кървене. Протичането на заболяването може да се влоши от образуването на фистули и развитието на перитонит. Хирургическата интервенция и допълнителните методи на лечение дават добри резултатирезултат.
Ниско диференциран аденокарцином. Протича агресивно. Наблюдава се изразен клетъчен полиморфизъм. Патологичните клетки растат бързо и метастазират в близките органи в ранните стадии на заболяването. Метастазите се откриват три пъти по-често, отколкото при силно диференцираната форма. Туморът няма ясни граници. Прогнозата на лечението, за разлика от силно диференцираната форма, е неблагоприятна. Но ако операцията се извърши на ранен етап и паралелно се провежда комплексна терапия, е възможна продължителна ремисия.

Слабо диференцирана форма се диагностицира при 20% от пациентите.

Ракът на жлезата се разделя на следните видове:

Муцинозен (мукозен) аденокарцином. Туморът се състои от муцин (компонент на слуз) и малко количество епителни елементи и има ясно очертани граници. Муцинозният аденокарцином метастазира в регионалните лимфни възли. Туморът се характеризира с висок риск от рецидив, тъй като не е чувствителен към лъчева терапия.
Пръстеноклетъчен аденокарцином. Агресивна форма на рак. Към момента на откриване повечето пациенти имат метастази в черния дроб и лимфните възли. Неоплазмата расте във вътрешния слой на дебелото черво. Заболяването се наблюдава по-често при млади пациенти.
Плоскоклетъчен аденокарцином. Състои се от плоски клетки. В повечето случаи се образува в областта на аналния канал. Отличава се с висока степен на злокачественост. Той расте в уретрата, пикочния мехур, простатата и вагината. Характеризира се с ниска преживяемост и висок процент на рецидиви. Повече от половината пациенти умират в рамките на три години след диагностицирането. При плоскоклетъчен рак петгодишната преживяемост е около 30%.
Тубуларен аденокарцином. Основно се състои отот тръбни образувания. Има малък размер и неясни граници. Тубуларен аденокарцином на дебелото черво се наблюдава при повече от половината пациенти с рак на жлезите.

Клинични проявления

Патологията се развива бавно и е придружена от незабележими симптоми. Обикновено туморът се образува на фона на хронично възпаление на дебелото черво и пациентът погрешно приема признаците на рак за обостряне на заболяването. По-често заболяването се открива в късните етапи, когато аденокарциномът е метастазирал.

Ранните симптоми включват нередовни изпражнения и патологични примеси в изпражненията. При приблизително 90% от пациентите се наблюдават кръвни и лигавични секрети в началото на дефекацията. По-късно се появява болезнена и тъпа болка. С нарастването на тумора болковите атаки стават по-интензивни. В резултат на чревно кървене и интоксикация с продукти от разпад на тумора се образува анемия.

Пациентът бързо се уморява. Немотивирана слабост възниква поради ракова интоксикация. Нарушеното усвояване на храната и навлизането на хранителни ензими причинява загуба на тегло при нормално хранене.

Температурата се повишава до 37 градуса без причина. Това показва борбата на имунната система срещу патологичната формация. Температурата се повишава до 38 градуса, когато туморът се разпада. Формата на изпражненията се променя. Запекът се редува с диария и не преминава след лечение и диета. Изпражненията след запек имат неприятна миризма. Често има усещане за непълно изпразване на червата. В резултат на конвулсивно свиване на чревната мускулатура има фалшиви позиви за освобождаване на изпражненията. Тенезъмът може да бъде придружен от отделяне на слуз и кръв и да се появи около двадесет пъти на ден.

Жълтеница се наблюдава при метастази в жлъчния мехур и черния дроб. Ако образуванието блокира лумена на червата,дефекацията е нарушена, болката в корема се засилва, появяват се гадене и повръщане.

Една от функциите на дебелото черво е натрупването и задържането на фекални маси. Изпражненията механично и химически засягат тумора, така че той е покрит с язви. Такова състояние може да доведе до развитие на инфекция. Това се доказва от изпражнения с примеси от тъмна кръв и гной.

Всеки от тези признаци е сериозна причина за преглед. Аденокарциномът на дебелото черво преминава през няколко етапа: образува се в лигавицата, прораства през чревната стена, прониква в лимфните възли, черния дроб и белите дробове. Колкото по-рано се открие заболяването, толкова по-големи са шансовете за благоприятна прогноза при лечението.

Но, както показва статистиката, една трета от пациентите търсят помощ в късните етапи.

Диагностика

При съмнение за тумор се използват различни диагностични методи:

Дигиталното изследване ви позволява да изследвате крайната част на дебелото черво. Областта над ануса се вижда слабо при инструментално изследване. Палпацията помага за откриване на неоплазми, разположени на задния полукръг на чревната стена.

Ректороманоскопията помага да се изследва зоната на тридесет сантиметра от ануса.

Колоноскопията е по-информативен метод, който позволява визуализация на цялото дебело черво. По време на ендоскопското изследване може да се вземе материал за цитологична диагностика на тумора.

Иригоскопията е рентгенов метод, който се използва за уточняване на диагнозата и определяне на местоположението на тумора.

Магнитно-резонансната томография е безопасен неинвазивен метод за диагностициране на рак. Методът може да се използва при чревно кървене, дивертикулоза на дебелото черво, когато ендоскопското изследване е противопоказано.

Биопсията помага да се определи диференциациятааденокарциноми и прогнозира по-нататъшния ход на заболяването.

Прогноза

Прогнозата на жлезистия рак на дебелото черво зависи от етапа на неговото развитие и степента на диференциация.

Откриването на тумор в ранен стадий на формиране дава възможност за радикално лечение.

Преживяемостта на първия етап на високодиференциран аденокарцином на дебелото черво се отбелязва при повече от 90% от пациентите, на втория етап намалява до 80%. При увреждане на лимфните възли петгодишната преживяемост се наблюдава при по-малко от половината пациенти. Шансовете на пациентите за възстановяване намаляват при пациенти с нискодиференцирана форма на жлезист рак, при който метастазите се образуват в ранен стадий. При откриване на множество вторични огнища в черния дроб преживяемостта варира от 6 до 12 месеца. Лоша прогноза при пациенти с белодробни метастази.

Възрастните хора имат висока оперативна смъртност. При млади пациенти регионалните лимфни възли са засегнати от метастази по-често, отколкото при възрастните хора.

Лечение

Прилага се комплексно лечение, включващо радикално отстраняване на аденокарцинома и зоната на метастази; химиотерапия; лъчетерапия.

След резекция на засегнатата област се образува връзка между участъците на червата. При невъзможност за радикална операция се прилага колостомия (изкуствен анус).

При комплексно лечение прогнозата е по-благоприятна.

Химиотерапията, като самостоятелно лечение, се използва за неоперабилен аденокарцином, за да се намалят проявите на интоксикация и временно да се подобри състоянието на пациента.

Предотвратяване

Рискови фактори за развитие на аденокарцином са:

Колоректални полипи.
Възпалителни заболявания на дебелото черво.
Липса на растителни фибри.
Хроничен запек.
Лятна възраст.

Навременното отстраняване на полипи и лечението на възпалителни процеси спомагат за значително намаляване на риска от тумори.

Намаляването в диетата на мазни и пикантни храни, включването на продукти от растителен произход допринасят за нормализирането на изпражненията.

Аденокарциномът е по-често срещан при възрастните хора. Пиковата честота се отбелязва при пациенти на възраст над шестдесет години. Ето защо експертите препоръчват с цел профилактика да се прегледате от колопроктолог дори без най-малките прояви на заболяването.

Хората, които имат роднини с фамилна аденоматозна полипоза, трябва да се подлагат на редовни прегледи и скрининг след навършване на двадесет години. При малък тумор прогнозата в повечето случаи е добра.

Ракът на жлезата се характеризира с чести рецидиви след операция. Дигиталното и ендоскопско изследване на останалата част от дебелото черво ще помогне да се открият неоплазмите навреме и да се избере метод на лечение.

Следваща