Причини, симптоми и лечение на посттромбофлебитния синдром

Предишна

Съдържание на статията

1 Посттромботична болест на вените на долните крайници: методи на лечение

1.1 Как да диагностицираме този синдром?
1.2 Причини за появата
1.3 Помислете за работата на клапите във вените

1.3.1 Как работят здравите клапи на вените?
1.3.2 Помислете за "неработещите" клапи на вените

1.4 Как можете да си помогнете?

1.5 Лечение

1.5.1 Компресионно трико

1.6 Хирургично лечение

1.6.1 Присаждане на част от лоза

1.6.2 Валвулопластика

1.6.3 Италианска неовална техника

1.6.4 Експериментални изкуствени венозни клапи

1.6.5 Ако повърхностните вени са увредени

1.6.6 За дълбоката венозна тромбоза на долните крайници (видео)

1.6.7 Прочетете също:

Посттромботична болест на вените на долните крайници: методи на лечение

Посттромботичният синдром е синдром, който може да възникне след лечение на дълбока венозна тромбоза, когато кръвните съсиреци са заздравели и симптомите остават. Тромбозата на дълбоките вени на долните крайници е пълно или частично запушване на кръвоносните съдове от тромб. Посттромботичната болест може да се появи по всяко време след дълбока венозна тромбоза, в зависимост от тежестта на тромбозата. Код съгласно ICS 10: I87.0

Този синдром има следните симптоми и признаци:

Подуване на краката
Сърбеж или изтръпване
Болка и дискомфорт при изправяне
Болка при ходене
Появата на язви по краката
Пигментация на кожата
Сухота на кожата
Крампи на краката
Образуване на разширени вени

Най-лошото е, когато се появят трофични язви. Посттромботичният синдром се развива бавно, може да отнеме няколко години след образуването на тромбоза, за да се появят тези симптоми, а също така значително се увеличававероятност от повторна поява на кръвни съсиреци в увредени съдове.

Типични клинични признаци

Как да диагностицираме този синдром?

Хората, които подозират този проблем, трябва да се свържат с специалист по вените (флеболог), той ще проучи медицинската история, ще проучи крака и най-важното - вената. За тази диагноза се използва дуплексен ултразвук.

Скенерът трябва да покаже състоянието на вашите вени и въз основа на това можете да изберете най-добрия метод за лечение.

Причини за появата

Тромбозата е причина за посттромботичен синдром

Венозната тромбоза, която не е диагностицирана и лекувана навреме, може да доведе до увреждане на клапите и стените на вените. Функцията на клапите е да задържат кръвта, докато се издига към сърцето.

Венозните клапи са много тънки, така че лесно се увреждат. След като са повредени, те не могат да бъдат възстановени. Венозните стени също могат да бъдат наранени по време на тромбоза.

Увредените вени вече не работят по същия начин като здравите, така че когато кръвотокът в такива вени се увеличи (например при ходене), вените не задържат кръвта както трябва и се появяват пулсираща болка и подуване на долните крака .

Ако вените са увредени, кръвта има тенденция да се връща обратно към долните крайници, вместо към сърцето - това се нарича рефлукс (обратен поток на кръвта). По този начин налягането във вените на долните крайници се увеличава и поради това налягане се появява подуване и дискомфорт (т.е. кръвта застоява).

В крайна сметка, ако тази ситуация продължи за дълъг период от време, това може да доведе до пигментация. Кожата става суха, появява се сърбеж. В крайна сметка кожата придобива кафяв цвят и губи предишната си чувствителност. Тогава може да се появят венозни язви.

Всички тезипромени възникват поради факта, че тъканите не получават достатъчно кислород. В много сериозни случаи вената е толкова увредена или разширена, че кръвта изобщо не тече през нея. Това е най-лошата ситуация, тя причинява най-тежките форми на посттромботичен синдром.

Помислете за работата на клапите във вените

Ето как действат здравите вени

Краката, както всяка друга част на тялото, се нуждаят от кръвоснабдяване. Сърцето изпомпва кръв, която съдържа кислород и хранителни вещества, към тъканите през кръвоносни съдове, наречени артерии.
В крайна сметка хранителните вещества и кислорода достигат до капилярите и там се разграждат.
С помощта на сърцето и артериите кръвта лесно достига до долните крайници. Завръщането й обаче не е толкова лесно.
За да се върне в сърцето, кръвта трябва да върви нагоре" срещу гравитацията. Но ние имаме само едно сърце и то изпомпва кръв само в една посока, а има и друг механизъм за издигане на кръвта към сърцето.

Как работят здравите венозни клапи?

За да се качи кръвта към сърцето, човек трябва да е в движение. Всяко движение е мускулна контракция. В този случай са необходими контракции на мускулите на краката. При ходене мускулите на краката притискат вените, изтласквайки кръвта нагоре срещу силата на гравитацията

Но когато мускулите се отпуснат и вените се отворят отново, кръвта ще тече, ако няма еднопосочни клапи, които я задържат.

Тези клапани са като малки "джобове". Те се отварят, когато кръвта тече нагоре и се затварят, когато мускулите са отпуснати. Ако кръвта започне да тече обратно през тези клапи, това заплашва проблеми.

Венозният рефлукс е основната причина за повечето заболявания на вените.

CEAP класификация

Помислете за "неработещите" клапи на вените

Помислете за притока на кръв във вените, когато клапите не могат да задържат кръв. В тази ситуация, когато мускулите притискат вената, кръвта също се изтласква нагоре, точно както при здрави вени.

Когато обаче мускулите се отпуснат и вените се разширят отново, кръвта започва да тече обратно надолу под силата на гравитацията. Всичко това води до стагнация на кръвта и неприятни последици.

Нека разгледаме 3 вида дефектни клапани:

Клапите на вените не се затварят

Венозните клапи са повредени

Клапите не задържат кръвта

Как можете да си помогнете?

Има няколко прости начина за намаляване на неприятните симптоми:

Хранене: Поддържайте здравословна балансирана диета с много пресни плодове и зеленчуци.

Тегло: Опитайте се да отслабнете, ако сте с наднормено тегло, тъй като това допълнително натоварва вените

Упражнения: Правете редовно упражнения за крака, за да укрепите мускулите на прасеца, които са важни за изпомпването на кръв към сърцето. Ако не можете да ходите, опитайте да движите краката си нагоре и надолу, докато седите или лежите. Можете също така да тренирате на велоергометър или да плувате.

Седнете правилно: Когато седите, поставете краката си на стол или диван. Ако се изтеглят и не се пресичат, кръвта циркулира по-добре

Откажете пушенето: Не пушете. Пушенето причинява заболяване на артериите, което може причиняват други сериозни проблеми с краката.

Обувки: Носете добре прилепнали обувки с нисък ток.

Хидратиране на кожата: Мийте краката си редовно и нанасяйте овлажнител върху за да избегнете изсушаване на кожата.

Полезни упражнения за укрепване на мускулите на краката и подобряване на притока на кръв към краката

Лечение

Компресионен трикотаж

Черни компресионни наколенки

За да се предотврати развитието на посттромботичен синдром, е много важно да започнете да носите компресионен трикотаж още в момента на диагностициране на венозна тромбоза.

Такъв трикотаж е проектиран по такъв начин, че силата на компресия се увеличава към глезена. Това помага на притока на кръв да се повиши. Необходимо е да изберете точния размер, така че трикотажът да приляга плътно (за това се консултирайте с лекар).

Такова бельо се носи от сутринта до вечерта, сваля се през нощта. Обикновено в тези случаи използвам компресионни чорапи или чорапи.

Има няколко класа компресия:

1 клас
2 клас
3 клас

Като правило се използва клас на компресия 2. Обувките за голф могат да бъдат скрити под дрехите, а чорапите могат да се носят както обикновено, без да ги покривате.

Има много различни марки компресионно бельо (Venotex, Sigvaris, Midi и др.) За всеки вкус и бюджет. Може да изглежда доста стилно и не се различава от обичайното. Също така трябва да се сменя на всеки 3 или 6 месеца, за да не се влошат свойствата на компресия.

Хирургично лечение

Планирането на хирургичното лечение на пациенти с посттромбофлебитен синдром изисква внимателна и обмислена диагностична обработка. Всички места с кръвен рефлукс и обструкция трябва да бъдат идентифицирани и изследвани.

В идеалния случай трябва да направите "карта на хемодинамиката" с описание на основните и вторичните пътища на изтичане на кръв. Това може да изисква няколко метода за диагностика, включително динамична възходяща и низходяща флебография.

Алгоритъм на лечение. ПТСР е посттромботичен синдром

Присаждане на част от лоза

Тъй като възстановяването на венозните клапи в дълбоките вени е трудно, понякога невъзможно, и изкуствените клапи все още сасе разработват, понякога се използва трансплантация на част от вената със здрави клапи.

Изрязва се част от болна вена с дефектни клапии на нейно място се зашива част от здрава вена с нормално функциониращи клапи.

Валвулопластика

1. Вътрешна валвулопластика (горна снимка) 2. Външна валвулопластика (долна снимка)

Некомпетентните клапи без значителна структурна повреда могат да бъдат поправени с вътрешна или външна валвулопластика.

Трябва да се отбележи, че този метод може да има "кратък експлоатационен живот" и неприятните симптоми могат да се върнат отново.

Малък брой пациенти могат да извършат автотрансплантация (вземат се собствените вени на пациента) на сегменти от вени на горните крайници (може да се използват аксиларни или брахиални вени) в посттромбофлебитни вени на долните крайници.

Италианска неовалвна техника

Неовален метод на италианските съдови хирурзи включва реконструкция на клапата в увредени съдове чрез дисекция на нейната стена и интима (вътрешния слой на вената).

Техниката се състои в надлъжна или Т-образна венотомия и дисекция на интимата. Получената клапа трябва да бъде точно с еднакъв размер, в противен случай тя ще падне. В края на реконструкцията функцията на клапата се оценява с помощта на тест.
Пациенти, претърпели тази операция. са наблюдавани в продължение на 22 месеца. Клинично подобрение се наблюдава в 89% от случаите, т.е. ефективността е доста висока.

Реконструкция на клапата по метода Neovalve

Експериментални изкуствени венозни клапи

Бяха проведени експерименти за имплантиране на изкуствени клапи при животни.

В югуларната вена на овца е имплантирана изкуствена клапа. Експериментът показа, че 88% са постигнали желания резултатВ резултат клапаните работеха добре в продължение на 6 месеца.

Неправилното функциониране на други клапи (12%) е свързано с тяхното накланяне или увреждане от кръвни съсиреци.

Експериментални изкуствени клапи

Ако повърхностните вени са увредени

По-горе разгледахме вариантите, когато клапите в дълбоките вени на долните крайници са повредени, ситуацията там е наистина сложна, тъй като тези вени представляват по-голямата част от венозния кръвен поток и като правило е невъзможно да ги отстраните .

Но ако повърхностните вени са увредени, тогава ситуацията е различна. Те просто се изтриват.

Има различни начини за премахването им:

Флебектомия
Лазерна аблация
Радиочестотна аблация
Склеротерапия

За дълбоката венозна тромбоза на долните крайници (видео)

Следваща