Патогенеза и лечение на посттромбофлебитния синдром (PTFS).

Предишна

Посттромбофлебитният синдром (съкратено PTFS) е хронична венозна патология, която е трудна за лечение и се причинява от дълбока венозна тромбоза на долните крайници.

Според различни оценки това усложнение се среща при 5-28% от пациентите със съдова патология и се проявява чрез трофични нарушения на кожата, очевиден оток и вторични разширени вени.

Заболяването се развива в рамките на пет до шест години след първия случай на тромбоза на крака.

Причини за развитието на синдрома

Основната първопричина за развитието на посттромбофлебитичен синдром е тромбът, който се образува в дълбоките вени. При тежките форми съдът е напълно запушен, а вената е напълно запушена.

Приблизително 14-20 дни след образуването на тромб, той започва да се разтваря и по стените на вената се образува съединителна тъкан.

В резултат на това вената губи клапния си апарат и става като тръба, венозното налягане се повишава и кръвообращението в крака се нарушава.

В девет от десет случая тези необратими промени имат отрицателен ефект върху лимфната система и водят до PTFS след максимум шест години.

По кожата се появява екзема, склерозиране на подкожната тъкан. При по-нататъшни усложнения се образуват трофични язви.

Симптоми и признаци на различни форми на синдрома

Човек, който забележи следните симптоми в себе си, трябва незабавно да потърси медицинска помощ:

на краката се появиха издатини по вените или съдови звезди;
има силен и продължителен оток на долните крайници;
краката се уморяват бързо, те се чувстват тежки;
има конвулсии;
намалена чувствителност на крайниците;
след ходене или изправяне краката са изтръпнали;
в бъдеще подуването се увеличава, първо подува долната част на крака, след това другата част на крака;
кожатаможе да потъмнее, да се покрие с петна;
всеки десети пациент развива трофични язви.

В зависимост от наличието и тежестта на симптомите посттромбофлебитният синдром се проявява в следните форми, които могат да се сменят една с друга:

разширени вени;
едематозни и болезнени;
язвен;
смесен

Диагностичен подход

За диагностициране на синдрома е необходимо да се прегледа пациентът, да се извършат тестове на Pratt, Delbe-Perthes и др., ултразвук.

По-специално ултразвукът ви позволява да определите степента на увреждане на вената, да видите местоположението на тромба, запушването на вената, функционирането на клапата и да оцените как функционира съдът.

Зареждане…

Ако на този етап се открие лезия на бедрената или илиачната вена, ще е необходима тазова флебография. По решение на лекаря може да се предпише плетизмография.

Методи на лечение

PTFS и съпътстващата венозна недостатъчност не могат да бъдат напълно лекувани.

Основната цел на лечението е да се забави развитието на патологията и да се облекчи състоянието на пациента. За това се използват такива методи на лечение като:

компресивна терапия– носене на специално бельо и бинтиране на крака с еластични бинтове;
корекция на начина на живот, отказ от лоши навици, нормално хранене, физическа активност;
лекарствена терапия– приемане на противовъзпалителни лекарства и лекарства, подобряващи състоянието на вените, които предотвратяват появата на нови кръвни съсиреци;
локално лечение- използване на мехлеми, гелове и кремове, които лекуват язви;
физиотерапия– нормализира кръвообращението в краката, подобрява метаболизма на кожата;
хирургична интервенциясе извършва с цел отстраняване на кръвни съсиреци и предотвратяване на "разпространението" на патологията към други вени.

В повечето случаи на посттромбофлебитен синдром се използва радикална хирургия. Една консервативна терапия се използва само при положителна динамика на заболяването или ако пациентът има сериозни противопоказания за хирургическа намеса.

Нека разгледаме по-подробно някои подробности за лечението.

Лекарствена терапия

За лечение на венозна недостатъчност при PTFS се използват лекарства, които нормализират кръвообращението, предпазват съдовите стени от увреждане, стабилизират лимфния дренаж и предотвратяват освобождаването на левкоцити в меките тъкани.

Лекарствената терапия обикновено продължава около два месеца.

Руските лекари обикновено използват техника, разделена на три етапа:

На първия етап се използват дезагреганти, антиоксиданти, витамин В6, противовъзпалителни нестероидни лекарства. Ако пациентът има трофични язви, се предписват антибактериални лекарства. Този етап на лечение продължава 7-10 дни.

На втория етап се предписват репаранти и поливалентни флеботобиотици заедно с дезагреганти. Продължителността на втория етап е 2-4 седмици.

На третия етап от лечението са показани поливалентни флеботоници и препарати за локално приложение. Необходимо е да ги прилагате поне месец и половина.

В схемата на лечение могат да бъдат включени леки фибронолитици, диуретици, аспирин, дипиридамол.

При наличие на трофични патологии - антихистаминови лекарства, а при дерматити и алергични реакции е задължителна консултация и лечение от дерматолог.

Всеки случай е до голяма степен индивидуален и може значително да се различава от общата схема. Ето защо не трябва да се занимавате със самолечение въз основа на информация, получена от интернет, литература или съвети на доброжелатели.

Само опитен лекар привъз основа на сериозна диагноза може да се предпише адекватно медикаментозно лечение.

Хирургично лечение

При посттромбофлебитичен синдром могат да се извършват различни видове хирургични интервенции - методът се избира индивидуално въз основа на диагностични и клинични данни.

Най-често интервенцията се извършва на повърхностни и комуникативни вени след възстановяване на кръвотока в дълбоките съдове (извършена е реканализация). Преди завършването си операцията на подкожните вени може да влоши състоянието. Следователно, пациентът трябва да бъде внимателно подготвен за операция от този вид.

Най-често използвани:

Понякога се използва специален метод на Псатакисза възстановяване на венозната клапа. В същото време в подколенната вена се имитира клапният механизъм на сухожилието на пациента, който свива болната вена при ходене.

Операция Palmaсе извършва, когато илиачните вени са увредени. В същото време се създава шънт между нормалната и нарушената вена. Тази техника може да бъде допълнена чрез наслагване на артериовенозни фистули.

Ако вените са запушени в феморално-поплитеалния сегмент, може да се извърши шунтиране на отстранените тъканисъс специална присадка. Реканализираните съдове също могат да бъдат резецирани.

За елиминиране на кръвния застой и венозната хипертония може да се препоръча сафенектомияс лигиране на някои вени според Felder, Coquette или Linton.

В съвременната медицина има много начини за коригиране на увредените венозни клапи. Ако е невъзможно да се възстанови клапният апарат, тогава се трансплантира здрава вена. Като такъв се взема срез от аксиларната вена.

Възможни усложнения

Трофичните язви, като отворени рани, могат да служат като източник на проникване на всякакви инфекции.

При липса на лечение могат да се появят такива сериозни усложнения като гангрена и тъканна некроза.

Образуването на кръвни съсиреци и втвърдяването на кръвоносните съдове води до общо влошаване на благосъстоянието, най-често до повишен риск от инфаркти и инсулти.

Възможни фатални последици!

Предпазни мерки

Хората, които работят предимно седнали или изправени, трябва да си правят петминутна почивка на всеки час, за да се разтягат: ходете по стълбите, завъртете стъпалата, повдигнете краката на облегалката на стол или маса.

Също така е необходимо:

Консумирайте достатъчно количество течност.

Масажирайте краката си вечер или след тренировка.

Вземете контрастен душ или направете вани за крака с етерични масла.

Хранете се правилно, за да няма наднормено тегло. Здравословната зеленчукова храна е по-добра, особено чесънът, който е полезен за кръвоносните съдове. Трябва да се избягва прекомерната консумация на храни, които водят до съсирване на кръвта.

Откажете се от лошите навици: тютюнопушене и злоупотреба с алкохол.

В рисковите групи използвайте медицинска профилактика: аспирин и нискомолекулни хепарини по лекарско предписание.

Посттромбофлебитният синдром е труден за лечение. Внимателното и търпеливо спазване на всички препоръки на лекаря е основната рецепта за това сложно заболяване.

Колкото по-рано пациентът получи лечение, толкова по-добър ще бъде резултатът. Ето защо при най-малките тревожни признаци е необходимо да се свържете със специалисти и за да избегнете появата на венозна недостатъчност, следвайте описаните по-горе, съвсем не трудни превантивни мерки.

Следваща