Хемороиди след операция, прегледи на пациенти

Предишна

Да се отървете от такова сериозно заболяване като хемороиди е доста трудно, особено при започване на терапия в напреднал стадий на заболяването. В такава ситуация само консервативните методи, които спират симптомите на заболяването, няма да бъдат достатъчни, необходимо е радикално хирургично лечение. Само по този начин е възможно да се спре прогресията на патологичния процес, да се премахнат физическите и моралните страдания за дълго време и да се подобри качеството на живот на пациента.

Съдържание

1 Анатомични основи на патологията
2 Каква е болестта
3 Кой се нуждае от операция
4 Подготовка за операция
5 Видове операции
6 Традиционна хирургия
7 Метод на Лонго
8 Опасности на следоперативния период

Анатомични основи на патологията

Анатомична предразположеност към развитие на хемороиди

За правилна представа за методите за лечение на хемороиди е необходимо да се знае анатомичната основа на развитието на заболяването. Всеки човек има хемороидални образувания (corpora cavernosa) в ректума и ануса под лигавицата в рехавия слой на съединителната тъкан. Установено е, че основната функция на тези образувания е участие в процеса на натрупване и задържане на фекални маси. В определени моменти каверните се пълнят с кръв и запечатват аналния канал, ако е необходимо, те могат да намалят по размер, за да не пречат на акта на дефекация. Хемороидалните плексуси или каверни се държат на място от съединителнотъканен лигамент (лигамент на Parks).

При комбинация от генетични особености и неправилен начин на живот се нарушава балансът между притока и изтичането на кръв в таза, каверните се разтягат силно, стените им губят еластичност и в резултат на това се образува хемороидален възел.

Проктолозите обикновено определят три комплексавъзли на типични места. От анатомична гледна точка хемороидите се делят на външни и вътрешни. Хемороидните възли са постоянно изложени на натиск от изпражненията, което постепенно води до разтягане на поддържащия ги лигамент и редовно изпадане на конуси извън аналния сфинктер.

Зареждане…

Какво е болест

Хемороидите са хронични заболявания, протичащи с периоди на ремисия и обостряне. Типичните оплаквания на пациентите са:

дискомфорт и тежест в ануса;
кървене с различна интензивност;
болезнен сърбеж и парене;
загуба на възли.

По време на затишие симптомите на заболяването са слабо изразени. Периодите на обостряне (остри хемороиди) се характеризират с ярка клинична картина, свързана с развитието на възпаление и (или) тромбоза в хемороидалните възли (те стават плътни и много болезнени). В същото време се увеличава рискът от кървене, некроза в възлите и околните тъкани до сепсис. Най-често по това време пациентът узрява, преди да посети проктолог. В острия период пациентът се лекува консервативно.

Етапи на развитие на хемороиди

За удобство на лекарите при избора на тактика на лечение се разграничават 4 основни етапа на вътрешни хемороиди:

на първия, възлите са извън аналния сфинктер, пациентът се притеснява от сърбеж поради постоянна секреция на течност и слуз, усещане за чужд предмет и преливане в ректума;
във втория етап възлите започват да изпадат периодично при изпразване на червата или вдигане на тежки неща, но в същото време се упражняват сами, могат да кървят малко;
третият етап е загубата на шишарки при всяко напрежение, кашлица, кихане, движения, възможно е да ги премахнете само насилствено с ръказа кратко време пациентът се притеснява от изразена болка по време на дефекация, при седене, ходене, мацерация на кожата около ануса, може да се присъедини инфекция;
четвъртият стадий е напреднал хемороид, когато пациентът се нуждае от хирургично лечение в болница, възлите не се упражняват, лесно могат да бъдат смачкани, възпалението се развива до некроза, тромбоза, висок риск от кървене, присъединяване на инфекция с развитието на парапроктит и дори сепсис.

Кой има нужда от операция?

Имате ли хемороиди?

Михайло Ротонов: "Единственото лекарство, което е подходящо за пълноценно лечение на хемороиди у дома и което бих могъл да препоръчам е..." Прочетете повече >>

Приоритетната посока в борбата с хемороидите е консервативното лечение. Днес в арсенала на лекарите има голям асортимент от съвременни средства за локална и обща терапия на това заболяване, които позволяват бързо и ефективно да се премахнат основните прояви на заболяването и да се върне пациентът към пълноценен живот. Тези методи обаче не засягат причината за заболяването.

При определени етапи на развитие и особености на хода на заболяването при отделни пациенти консервативните методи са неефективни, тогава единственият и надежден начин да се отървете от хемороидите е хирургичното лечение.

Основните индикации, при които е необходима операция са:

вътрешни хемороиди от 3-ти и 4-ти етап, когато няма ефект от консервативната терапия, проведена в продължение на най-малко три последователни месеца, или има тенденция за по-нататъшно прогресиране на патологичния процес;
рецидив след отстраняване на хемороиди чрез минимално инвазивни методи;
повтарящ се пролапс на хемороидални възли с висок риск от развитие на усложнения;
често слабо кървене или рядко обилно кървене, което води до анемия;
остра тромбоза и възпаление ссиндром на силна болка;
комбинация от хемороиди с други заболявания на ректума - анални фисури, полипи, остър парапроктит, фистули.

Операцията на хемороиди не се препоръчва при пациенти над 70 години

Радикалната операция е противопоказана, ако пациентът има съпътстващи заболявания и състояния:

ендокринни заболявания (надбъбречна недостатъчност, декомпенсиран диабет);
язвени лезии на червата;
остри чревни инфекции;
сърдечна и белодробна недостатъчност;
ХИВ и други имунодефицити;
период на бременност;
онкологични заболявания;
възраст на пациента (над 70 години).

В такива ситуации се използват алтернативни методи, като консервативното лечение продължава до момента, подходящ за операция (след раждане и кърмене, след излекуване на язвени процеси и др.).

Подготовка за операция

Преди да вземе решение за операция, пациентът трябва да се подложи на преглед, да премине всички необходими тестове, да изясни всички възможни рискове от хирургическа интервенция и да получи разрешение от лекари от сродни специалности. Оперативното лечение на хемороиди се извършва в различни лечебни заведения. По-добре е да изберете специализирана проктологична клиника и компетентен практикуващ лекар. В същото време няма да е излишно да се проучат прегледите на бивши пациенти на тази институция.

Като подготовка за операцията се предприемат следните мерки:

корекция на диетата - ограничаване на мазни храни, бобови, газирани напитки, черен хляб, груби растителни влакна няколко дни преди операцията, гладуване вечерта преди и в деня на планираната операция;
ранно лечение на възпаление в ректума и ануса (пукнатини, язви, ерозии)с помощта на ефективни местни препарати;
очистителна клизма предната вечер и сутрин или приемане на лаксативи (фортранс).

Видът и методът на оперативната интервенция се обсъждат предварително от лекаря и пациента.

При избора на метод фокусът не е върху прегледите на пациенти, претърпели хирургично лечение на хемороиди, а върху здравословното състояние на конкретен пациент, спецификата на хода и стадия на заболяването, наличието на показания и противопоказания.

Оценете възможните рискове от развитие на усложнения в следоперативния период и възможностите за тяхното предотвратяване.

Видове операции

Има няколко вида оперативни интервенции. Напоследък станаха много популярни минимално инвазивните хирургични техники, които премахват хемороидите с щадящи методи. Тези операции се извършват амбулаторно под местна анестезия или без нея, докато няма голяма хирургична рана и няма дълъг период на възстановяване. Пациентите обичат тези методи, оставят много положителни отзиви във форумите.

По-специално за такива операции като:

склеротерапия - метод за залепване на стените на вените със специално лекарство, което се инжектира в разширения съд;
лигиране на хемороиди с помощта на латексови пръстени;
замразяване (унищожаване на възли) с течен азот;
коагулация с инфрачервени лъчи;
проксимално лигиране на хемороидални артерии (метод на дезартеризация).

След 10-20-минутна процедура пациентът веднага се изписва у дома с препоръки, които трябва да се спазват стриктно, за да се предотвратят усложнения. При наличие на няколко възела или появата на нови се извършват повторни операции след месец. Тези методи се използват при 2 и 3 стадий на вътрешни хемороиди, главно при млади хора илипациенти с противопоказания за радикална операция.

Радикалната хемороидектомия остава златен стандарт в проктологията и до днес. В момента има няколко начина за извършване на тази операция:

хемороидектомия по Milligan и Morgan - отворена, затворена или субмукозна;
трансанална ексцизия на хемороидални възли по метода на Лонго.

Традиционна хирургия

В момента се използват няколко модификации на операцията Милиган-Морган.

Различните методи за хемороидектомия се различават по своята техника, но изпълняват една и съща задача - премахват хемороидалните възли, напълно освобождават пациента от хемороиди и подобряват качеството на живота му.

Основните методи за хемороидектомия:

Отворен метод - възлите се изрязват с лазер, електрокоагулатор или ултразвуков скалпел, краищата на следоперативната рана се оставят отворени за естествено постепенно зарастване. Операцията не щади тъканите, извършва се под обща анестезия за около 40 минути и е с най-дълъг период на възстановяване (около 3 седмици). Прегледите на пациентите съдържат информация за силна болка в първите дни след операцията, която се облекчава от аналгетици.

Затвореният метод за изрязване на възли следва същия принцип, но краищата на раната са зашити, което позволява да се намали следоперативният период до седмица и половина. За тази операция се пишат предимно положителни отзиви, пациентите са по-малко обезпокоени от болка, лечението е по-бързо.

Методът на Parks се използва за отстраняване на големи възли от субмукозния слой при запазване на ректалната лигавица. Това е доста трудна операция за лекаря, благоприятна е за пациента, има кратък период на възстановяване.

Рецидивите на заболяването след такова лечение се случват рядко. Прис правилното хранене и здравословен начин на живот, хемороидите могат да бъдат забравени за дълго време или завинаги. Въпреки това, рискът от усложнения в следоперативния период е доста висок, което води до намаляване на броя на пациентите, които желаят да лекуват хемороиди по този начин.

Методът на Лонго

Един от най-ефективните методи за премахване на хемороиди днес е разработен в началото на 90-те години на миналия век и е кръстен на изключителния италиански лекар Антонио Лонго. Други имена на този метод са хемороидопексия, мукозна субмукозна резекция, хемороидектомия със стаплер. Оперативното лечение на хемороиди по метода на Лонго се състои в това, че хемороидалните издатини не се изрязват, а се издърпват нагоре след отстраняване на част от лигавицата. Като основен инструмент се използва специално устройство, което зашива ръбовете на раната с титанови скоби според принципа на телбод. Настъпва дезартеризация на възли, след няколко дни те изсъхват и скоро се заменят с белег. Цялата процедура продължава не повече от 20 минути. Основните предимства на метода Лонго:

възстановяване на нормалната анатомия на ануса без травматично увреждане на ректалната лигавица;
безболезненост на процедурата;
използване на локална анестезия;
кратък период на рехабилитация, престой в болницата не повече от 72 часа;
редки усложнения в постоперативния период;
минимален брой рецидиви;
липса на естетически дефекти на мястото на операцията;
бързо възстановяване на работоспособността на пациента - на 5-ия ден.

Операцията на Лонго има множество положителни отзиви, които показват добри краткосрочни и дългосрочни перспективи за този метод за хирургично лечение на хемороиди.

Въпреки това, методът на Лонго, както всеки друг, има своите недостатъци:

невъзможността за операция на големи външни хемороидални възли;
липса на дългосрочни клинични наблюдения на пациенти, претърпели операция преди много години;
висока цена поради факта, че всяка операция изисква набор от инструменти за еднократна употреба.

Опасностите на следоперативния период

Често се наблюдават усложнения след операция на хемороиди

За съжаление, радикалните хирургични интервенции могат да причинят усложнения, особено често това се случва след операция на Милиган-Морган. Това се случва поради увреждане на тъканите и във връзка с местоположението на операционното поле в зоната на голяма концентрация на бактерии:

болките - особено през първите ден или два след отстраняването на възли, се облекчават от интрамускулни аналгетици и ректални супозитории с анестетици;
нагнояване на перианалната област - за лечение се предписват антибиотици локално и вътрешно;
образуване на фистула - случва се в далечно бъдеще, лекува се с помощта на повторна хирургическа интервенция;
изразено стесняване на ануса, което изисква пластична хирургия - рядко се случва;
кървене - поради увреждане на шевовете от твърди изпражнения в случай на неспазване на диетата и развитие на запек;
задържане на урина (по-често при мъжете) - може да се случи в първия ден, извършва се катетеризация на пикочния мехур, след което проблемът изчезва от само себе си;
пролапс на част от лигавицата на ректума - рядко възниква с увреждане на нервно-мускулните влакна и развитие на функционална недостатъчност на аналния сфинктер, лекува се консервативно или хирургично;
развитието на депресия, натрапчив страх от връщане на хемороиди и повторна операция, успокоителни или други лекарства се предписват след консултация спсихотерапевт

В следоперативния период е от голямо значение стриктното спазване на всички медицински препоръки относно диетата, храненето и ограничаването на тежката физическа активност. Ако е невъзможно да се нормализира изпражненията и да се отървете от запек с диетични мерки, се предписват безопасни лаксативи (дуфалак, мукофалк). Внимателното третиране на раната е задължително. Възстановяването ще бъде по-лесно и бързо, ако не нарушавате ежедневието и не бързате да се върнете към стария си начин на живот. Живот след операция без хемороиди е нов стил без лоши навици, физическа умора и хранителни грешки.

Когато избирате един или друг метод за хирургично лечение, не трябва да се поддавате на реклама, най-добрият начин да се отървете от хемороидите ще бъде този, който е избран индивидуално, като се вземат предвид специфичните характеристики на хемороидите при даден пациент.

Хемороидите принадлежат към лечимите заболявания, важно е само да имате желание и да не доведете болестта до крайно занемарено състояние.

Следваща