Чревен перитонит (възпаление на перитонеума) гноен, фекален, серозен, какво е това, симптоми

Предишна

Лекарите често се плашат от диагнозата "перитонит". Перитонит - какво е това? Защо тази болест се смята за толкова опасна? Мнозина го свързват с апендицит. Всъщност най-често апендицитът причинява това заболяване.

Съдържание

1 Клинична картина
2 Видове заболяване според травматичния фактор
3 Видове заболявания според механизма на заразяване
4 Видове патология според степента на разпространение
5 Класификация на заболяването според естеството на съдържанието на перитонеума
6 Както изглежда
7 етапа
8 Последици
9 Мерки за лечение

1 Клинична картина

Перитонитът е възпалителен процес в перитонеума. Вътрешната обвивка на коремната кухина се нарича перитонеум. Коремната кухина е пространството под гръдния кош, което е изпълнено с вътрешни органи. Съдържа малко количество асептична течност.

Препоръчваме ви да се запознаете с него

Диагноза IBS, какво означава това?
Дуоденогастрален рефлукс: какво е това, симптоми
Симптоми на пробивна язва

Перитонитът се класифицира като група от остри хирургични състояния под общото наименование "остър корем".

Заболяването е придружено от нарушение на жизнените функции на системите и органите. Това застрашава не само здравето, но и живота на пациента. Смъртността от перитонит е много висока. Процесът се развива бързо, така че е много важно да се осигури медицинска помощ възможно най-скоро. Възпаление на коремната област се диагностицира при всеки пети пациент в критично състояние. Лечението на перитонит изисква спешна хирургическа намеса.

Възпалението на перитонеума се класифицира по различни критерии.

2 Видове заболяване според травматичния фактор

Бактериалният перитонит възниква прив резултат на проникването на жизнеспособни бактерии в стерилната коремна кухина. При развитието на заболяването голямо значение имат количеството на заразената инфекция, патогенните качества на микробите и механизмът на защитните сили на организма. Инфекцията може да навлезе в коремната кухина чрез кръв или лимфа или в резултат на увреждане на органите на коремната кухина или малкия таз.

Причините за перитонит са различни. При различни чревни заболявания възпалението на перитонеума се развива в 5% от случаите. Чревните патологии включват чревна обструкция, чревни дивертикули (изпъкналост на чревните стени).

Ако се открие перитонит, причините за него често са резултат от заболявания на жлъчните пътища (10% от случаите).

Една от най-вероятните причини за бактериален перитонит е апендицит (възпаление на апендикса).

Често се причинява от перфорация (образуване на проходен отвор) на язва на стомаха или дванадесетопръстника. Заболяването може да възникне и в резултат на развитие на заболявания на женската репродуктивна система или поради травма.

Асептичният перитонит се провокира от дразнене на перитонеалните тъкани от агресивни вещества от тялото, кръв, урина, жлъчка, стомашен или панкреатичен сок. Много бързо става бактериален, тъй като след няколко часа раздразнените тъкани на перитонеума са изложени на бактерии.

Една от разновидностите на асептична форма е бариевият перитонит. Развива се в резултат на освобождаване на барий извън червата. Това става възможно по време на рентгенови изследвания с контрастно вещество, съдържащо барий. Бариевият тип заболяване се наблюдава много рядко, но всеки втори пациент умира от него.

3 Видове заболявания според механизма на заразяване

Първичен перитонит -доста рядко явление. Възниква в резултат на проникване на инфекция от други органи. Например, може да се появи като усложнение на цироза на черния дроб.

Вторичният перитонит се развива поради органно увреждане поради язва, травма или операция.

Има и третичен перитонит (също забавен или персистиращ). Това е името, дадено на гнойните форми на заболяването, които се появяват по време на лечението на вторичен перитонит. Те имат слаб характер и се развиват постепенно, за разлика от първичните и вторичните форми.

4 Видове патология според степента на разпространение

Местният (локален) перитонит е локализиран около орган или нараняване, е фокус на възпаление. Поради свойствата на перитонеума преди образуването на сраствания, възпалителният процес често е ограничен до определена област. Въпреки че в някои случаи има поток от възпалителна течност в съседни области. Локалният възпалителен процес е ограничен до 2 или 3 от 9-те анатомични области на перитонеума.

Разпространеният (дифузен) перитонит се отнася до засягането на 2 до 5 отдела на перитонеума във възпалителния процес. Може да заема до 60% от кухината.

Ако зоната на увреждане надвишава 60% от перитонеума и се простира до повече от 5 области, такова възпаление на коремната област се нарича широко разпространено дифузно.

Общ (тотален) перитонит възниква, ако се наблюдава тотално възпаление на коремната кухина.

5 Класификация на заболяването според естеството на съдържанието на перитонеума

Причинителите на гнойната форма на заболяването са представители на гнойна микрофлора - стафилококи, гонококи и ешерихия коли. Гнойният перитонит прогресира бързо и е придружен от силна интоксикация на тялото. Токсичността на продуктите от дейността на гнойната флора причинява сериозни нарушения в човешкото тяло.Смъртността от гнойно възпаление на перитонеума е висока. Някои пациенти имат забавен гноен перитонит в резултат на лечение на вторичната форма.

Серозният перитонит обикновено възниква поради натрупване на серозна течност. След 2-3 дни протеинът на кръвната плазма (фибрин) се натрупва в течността и заболяването става серозно-фибринозно. Тази форма може да се развие в гнойна, ако се активира гнойната микрофлора.

Фибринозен перитонит възниква, когато в течността се натрупа твърде много фибрин. Прекомерното количество протеин в кръвната плазма води до появата на фибринови филми. Тази форма на заболяването е опасна поради появата на сраствания на коремната кухина със съседни органи или чревни тъкани.

Хеморагичният перитонит е състояние, при което кръвта, навлязла в коремната кухина, се присъединява към течността. Излива се по време на нараняване или перфорация (образуване на проходен отвор) на язвата.

Фекален перитонит възниква, когато течността в коремната кухина се замърси с чревно съдържание.

Възпалителният процес на перитонеума, който е придружен от натрупване на течност, се нарича ексудативен (мокър). С напредването на процеса обемът на течността се увеличава. Едновременно с натрупването на течност в перитонеума, други органи губят вода. В резултат на това тялото започва да страда от дехидратация. Състоянието се усложнява от обща интоксикация, която възниква поради проникването на токсини в кръвта от течността, натрупана в коремната кухина.

6 Както изглежда

Първата и основна проява на перитонит е силна и остра болка. Най-силна болка възниква, ако възпалението в перитонеума е причинено от перфорация на язва на стомаха или дванадесетопръстника. Характерът на синдрома на болката прилича на остър удар с нож. Изтичането на панкреатичен сок е придружено от силна болка. Влиянието му върхуперитонеалната тъкан е сравнима с изгаряне. Синдромът на болката може да доведе до загуба на съзнание на пациента.

Първите признаци на перитонит най-често са локализирани на едно място. Но след няколко часа болката се разпространява в стомаха. Понякога процесът може да протича в обратна посока - дифузната болка може да се локализира.

Тревожен знак е изчезването на синдрома на болката. Това може да означава натрупване на голям обем течност.

Ако възникне перитонит, симптомите могат да се появят визуално. Ясен знак е напрежението на коремните мускули. Появява се приблизително по същото време като синдрома на болката. Особено силно напрежение се усеща по време на пробив на язвата. Стомахът придобива характерно "дъскообразно" състояние. Изглежда толкова ясно, че може да се наблюдава без усещане.

Напрежението е локално. Например само в областта на жлъчния мехур при възникване на жлъчен перитонит. С напредването на болестта напрежението преминава. При отслабени пациенти и възрастни хора напрежението може да не се прояви.

Перитонитът се диагностицира по метода на Shtochkin-Blumberg. Пациентът се поставя на леглото и се иска да огъне краката в коленете, за да се постигне максимално отпускане на коремните стени. В областта на предполагаемото възпаление лекарят натиска корема. Пациентът трябва да почувства болка. Ако пациентът почувства увеличаване на синдрома на болката, когато ръката внезапно се отдръпне, тогава диагнозата "перитонит" се потвърждава. Ако интензивността на болката не се е променила, резултатът е отрицателен. Прилагането на метода може да бъде усложнено от наличието на напрежение в коремните мускули.

7 етапа

Реактивен етап. Този етап може да завърши за 2 часа, но може да продължи няколко дни. Изключение прави остър гноен перитонит, който прогресира за не повече от един ден.Характеризира се с проява на локални симптоми. Общите симптоми се наблюдават само в началния им стадий. Заедно със синдрома на болката, температурата на пациента се повишава до 39 ° C и повече. Сърцето му бие по-бързо, появяват се гадене и повръщане. Ако синдромът на болката е изразен, пациентът може да се обърка. Речта му става суха и надута.

Токсичен стадий. Може да продължи 2-3 дни. По това време ясно се проявяват признаци на интоксикация, метаболизъм и дехидратация. Токсините засягат органите и системите на тялото, особено черния дроб и белите дробове. Възможно е развитие на сериозни чернодробни заболявания. Дишането е повърхностно и прекъсващо, кръвното налягане се понижава. Отделените повръщащи маси придобиват остра неприятна миризма. Могат да се появят гърчове. През този период болката и напрежението в коремните мускули изчезват. Може да изглежда подуто. Ако на пациента спешно не бъде предоставена медицинска помощ, ще започне терминалният етап.

Терминален етап. Развива се приблизително 4 дни след началото на заболяването. До момента пациентът е в предкоматозно състояние. Симптомите на възпаление на перитонеума в термичния стадий при възрастни, както и при деца, могат да бъдат определени по външния им вид. Очите и бузите изглеждат подпухнали. Кожата изсъхва и се стяга, става бледа със землист оттенък и дори синкава. Съзнанието е замъглено.

8 Последици

Усложненията на перитонита се разделят по времето на възникване на непосредствени и отдалечени. Незабавните възникват директно по време на заболяването или веднага след него под формата на сепсис, кървене, кома или смърт на пациента.

Дългосрочните усложнения могат да се появят няколко седмици след заболяването под формата на следоперативна херния или нарушения на червата. Често се появява след остър перитонитчревна непроходимост. Жените могат да развият гинекологични заболявания, да изпитват трудности при опитите си да забременеят.

9 Мерки за лечение

Лечението в началния остър стадий на перитонит се извършва с помощта на хирургическа интервенция. Изключение е ограниченият перитонит от гинекологичен произход. Фокусът на възпалението се почиства и обработва. Но това не винаги е достатъчно. В края на краищата, много често по времето, когато пациентът потърси медицинска помощ, заболяването става общо, други органи и системи на тялото са засегнати. В този случай лечението на перитонит е насочено към почистване на тялото от токсини. Извършва се дренаж на стомашно-чревния тракт, предписват се ентеросорбенти (вещества, способни да отстраняват токсините от тялото).

Ако симптомите на перитонит са умерено изразени, локални и имат тенденция към отшумяване, лечението се извършва с консервативни методи. На пациента се предписва антибиотична терапия, необходима е почивка на легло, нискокалорична и богата на витамини диета.

Ако се подозира перитонит, лечението трябва да се проведе незабавно.

Следваща