Херпес при имунокомпрометиран - причини, симптоми, лечение

Предишна

Херпесът е цяла група вирусни кожни заболявания. Към днешна дата са известни повече от 100 различни вида херпесен вирус, но само 8 от тях причиняват заболявания с кожни прояви. Най-често срещаните видове заболяване са херпес симплекс и херпес зостер.

Херпес симплекс или булозен лишей е вирусно заболяване, проявяващо се с появата на булозен обрив по лигавиците или кожата. Има генитални и екстрагенитални форми на херпес симплекс. В последния случай обривите могат да се появят на всяка част на тялото, но най-често се засяга кожата на лицето.

Херпес зостер (трихофития) е кожно заболяване, причинено от същия тип вирус, който причинява варицела при деца. Когато вирусът се активира при възрастен пациент, се развива херпес зостер.

Във всеки случай обострянията на херпеса се появяват на фона на намаляване на имунитета. Тази инфекция е особено трудна при имунокомпрометирани пациенти.

Съдържание

1 Какво означава терминът "имунокомпрометиран"?
2 Клинична картина

2.1 Симптоми на булозен лишей
2.2 Офталмохерпес
2.3 Проява на генитален херпес
2.4 Проява на херпес зостер

3 Диагностични методи

4 Лечение

4.1 Лечение с народни методи

5 Прогноза и профилактика

Какво означава терминът "имунокомпрометиран"?

В медицината терминът "имунокомпрометиран пациент" често се използва като синоним на вторичен имунен дефицит (SID), тъй като и двете състояния се характеризират с повишена чувствителност към инфекциозни заболявания и по-тежко протичане на заболяването.

Въпреки това, определен набор от потвърдени симптоми е необходим, за да се постави диагноза VINлабораторни изследвания. При установяване на диагнозата VIN е необходимо прилагането на имуномодулатори. Но ако пациентът е признат за имунокомпрометиран, употребата на имуномодулатори не винаги е оправдана.

Днес терминът "имунокомпрометиран пациент" се отнася за доста широк кръг от хора. То:

Хората, живеещи в екологично неблагоприятни райони, включително тези, изложени на неблагоприятни въздействия на химикали или радиация.
Лица в напреднала възраст;
Хора, чиято професия е свързана с постоянно нервно напрежение или тежки физически натоварвания.
Пациенти, които са се разболели от тежки инфекциозни заболявания, претърпели наранявания или хирургични интервенции.

Всяка от изброените групи може да включва лица с VIN, но може да има и здрави хора, които при неблагоприятни условия могат да се считат за пациенти с отслабен имунитет.

Сред признаците на имунокомпрометирани състояния трябва да се включат:

Чести ТОРС (поне 4-5 случая на заболяването годишно);
Често обостряне на херпес;
Чести обостряния на едва задълбочени хронични заболявания;
Сложен ход на заболяванията;
Липса на изразен клиничен ефект при предписване на стандартна терапия.

Клинична картина

Херпесът при имунокомпрометирани пациенти се характеризира с чести рецидиви и по-тежко протичане.

Симптоми на булозен лишей

Херпесните обриви най-често се появяват на следните участъци от кожата:

Лице - кожата около устните и носа, областта около ушите.
Роговицата и конюнктивата на окото;
Генитални органи и кожа на задните части.

За пациенти с отслабен имунитет, характерна особеност на хода на херпеса е, че обривите могат да променят зоната на локализация.

Развитието на кожни симптоми на херпес симплекс протича по следния начин:

На първия етап се усеща болка и силно парене в засегнатата област. Кожата се зачервява, може да се появи малък оток.
Следващият етап от развитието на херпес е появата на характерни мехурчета с прозрачно съдържание. При тежко протичане на херпес съдържанието на мехурчетата е хеморагично.
След отваряне на капаците на мехурчетата се образуват болезнени ерозии. Заздравяването на ерозии при пациенти с нормален имунен статус отнема около 10 дни, при имунокомпрометирани пациенти ерозиите се лекуват по-дълго - 15-20 дни.

При пациенти с отслабен имунитет херпесът често провокира появата на обриви на нетипични места - лигавиците на бузите, венците, сливиците, езика.

Офталмохерпес

Освен това, на фона на намален имунитет, може да се развие офталмохерпес - вирусно увреждане на тъканите на окото. В случай на повърхностни лезии с херпес на окото, зачервяване на кожата на клепачите и конюнктивата, фотофобия, сълзене, болка и усещане за наличие на чужд предмет в окото.

В случай, че херпесът засяга тъканната тъкан, се отбелязват следните симптоми:

Замъгляване на зрението, намаляване на неговата острота;
Дублиране на предмети;
Намалена способност за виждане при здрач;
Блефароспазъм - конвулсивно затваряне на клепачите. Този симптом е характерен за такова заболяване като трихиаза.

В случай, че херпесът засяга зрителния нерв, пациентите съобщават за силна болка в областта на очната ябълка, значително стесняване на зрителното поле или поява на "сляпо" петно в центъра на полето, болка при движение на окото. При херпес на очите са възможни и симптоми на обща интоксикация - гадене, треска, главоболие.

Проява на генитален херпес

Гениталният херпес често се среща при пациенти с отслабен имунитетнетипично При жени с херпес често се отбелязват дългосрочни и лошо лечими инфекциозно-възпалителни процеси в гениталната област. Много често се наблюдава рецидивираща млечница или бактериална вагиноза на фона на атипичен херпес.

Атипичният ход на херпеса се проявява с постоянен, нелечим сърбеж, усещане за парене и поява на умерено безцветно течение. Характерни симптоми на атипичен херпес са появата на псевдоерозии или левкоплакия върху тъканите на шийката на матката, спонтанен аборт.

Често пациентите с отслабен имунитет развиват кондиломи по стените на вагината или шийката на матката на фона на херпес. Кондиломите могат да бъдат както остри, така и плоски, които се отнасят до предракови състояния. Някои пациенти с херпес имат силна болка по хода на нервите, преминаващи през гениталната област. Болката може да се излъчва към перинеума, долната част на гърба и ректума.

При поява на генитален херпес при имунокомпрометирани пациенти са възможни и общи симптоми - продължителна субфебрилна температура, втрисане, общо неразположение, сънливост, раздразнителност. Тези симптоми могат да се наблюдават както в периода на рецидиви, така и в периода на ремисия.

Пациенти, които дълго време страдат от кулпит, който не подлежи на лечение или постоянно дават рецидиви с левкоплакия или псевдоерозия на шийката на матката, трябва да бъдат изследвани за херпес.

Проява на херпес зостер

Херпес зостер може да се появи и при имунокомпрометирани пациенти. Прояви на това заболяване:

Заболяването започва с появата на продромални симптоми - главоболие, слабост, треска, едностранна невралгия.
Освен това в областта на неврологията се появяват бълбукащи обриви на фона на зачервена кожа,които са разположени по хода на нерва и неговите разклонения.
След дисекция на капачките на везикулите се образуват големи ерозионни повърхности, покрити с корички.

При имунокомпрометирани пациенти херпес зостер може да бъде по-тежък с улцеративни или некротично-язвени кожни лезии, покрити с хеморагични корички.

При малка част от имунокомпрометираните пациенти херпес зостер може да се появи в генерализирана форма. В този случай обривите се разпространяват върху големи участъци от кожата и се отбелязва увеличение на лимфните възли.

Диагностични методи

При диагностицирането на херпес външният преглед за оценка на клиничната картина на заболяването и лабораторните изследвания са основни.

Използват се следните лабораторни изследвания:

вирусологични изследвания;
Метод RIF (имунофлуоресцентни реакции);
Серологични реакции с определяне на IgM антитела;
PCR (метод на полимерна верижна реакция).

Тези методи са доста информативни, но поради високата им цена не са включени в скрининговите проучвания.

Лечение

Тактиката за лечение на херпес зависи от вида на заболяването, тежестта на неговите прояви и честотата на рецидивите. При имунокомпрометирани пациенти рецидивите се наблюдават много по-често, отколкото при хора с нормално функционираща имунна система. Поради това пациентите се нуждаят от специфично лечение на херпес.

На първия етап от лечението на херпес в острия период на заболяването се предписва следното:

Приемане на ацикловир 5 пъти на ден в продължение на 10 дни подред;
Приемане на фамвир три пъти на ден в продължение на 12 дни
Мехлеми, съдържащи ацикловир, се предписват локално;
Парентерално (инжектиране или под формата на капкомери) приложение на индуктори на интерферон и интерферони;
Болкоуспокояващи могат да бъдат предписани симптоматично.

Вторият етап от лечението на често повтарящ се херпес при имунокомпрометирани пациенти е както следва:

Периодично се провеждат курсове на антивирусно лечение;
Интрамускулно приложение на циклоферон;
Имуномодулаторите се избират индивидуално.

Лечение с народни методи

Има много рецепти от народната медицина за лечение на херпес, но всички те са симптоматични и не влияят на честотата на рецидивите. Затова се препоръчва да се подложи на индивидуален курс на лечение от специалисти.

Прогноза и профилактика

Невъзможно е напълно да се излекува херпесът, тоест да се унищожи вирусът. Въпреки това, правилно проведеното лечение позволява да се постигне дългосрочна ремисия дори при имунокомпрометирани пациенти.

Профилактиката на рецидивите на херпеса се състои в поддържане на имунния статус чрез водене на здравословен начин на живот и, ако е необходимо, коригиращо лечение.

Следваща