Причини, симптоми и лечение на преходна исхемична атака

Съдържание

Причини и рискови фактори за TIA
Същността на болестта
Симптоми на TIA
Тежест на TIA
Диагностика
Принципи на лечение
Прогноза и профилактика

Преходна исхемична атака (TIA) е един от видовете остро нарушение на кръвообращението в мозъчната тъкан, което се проявява с общи и фокални признаци на мозъчно увреждане и продължава от няколко минути до 24 часа. Ако симптомите продължават повече от определеното време, тогава такова състояние трябва да се разглежда като исхемичен инсулт.

Проявите на TIA зависят от местоположението на лезията, продължителността и тежестта на атаката. Преходната исхемична атака е сериозен предвестник на инсулт, един вид предупреждение за тялото, че идва беда. Ако се обърнем към статистическите данни, можем да видим, че през първия месец след ТИА инсулт се развива при 20% от пациентите, а през първата година след инцидента - при 42%.

Причини и рискови фактори за TIA

Преходните исхемични атаки най-често се срещат при пациенти с церебрална атеросклероза, високо кръвно налягане и тяхната комбинация. Много по-малка роля се дава на такива етиологични фактори като диабет, васкулит, компресия на артериите от остеофити при остеохондроза на цервикалния гръбначен стълб.

Хипертонията е една от основните причини за TIA

Сред другите, по-редки причини за развитие на TIA, можем да подчертаем:

тромбоемболични нарушения в съдовете на мозъка, които възникват в резултат на сърдечни аритмии, вродени и придобити сърдечни дефекти, бактериален ендокардит, предсърдно мъждене, протезиране на клапния апарат на сърцето, интракардиални тумори и др.;
внезапно спадане на кръвното налягане, което води до остра хипоксия на мозъчната тъкан (шок от всекигенезис, болест на Takayasu, ортостатична хипотония, кървене);
увреждане на мозъчните артерии с автоимунен характер (системен васкулит, болест на Бюргер, синдром на Кавазаки, темпорален артериит);
патологични нарушения в шийните прешлени (остеохондроза, спондилоартроза, спондилоза, междупрешленна херния, спондилолистеза);
нарушения в кръвоносната система, които са придружени от повишена склонност към образуване на кръвни съсиреци;
мигрена, особено клиничният вариант с аура (рискът от този вариант на TIA е значително повишен при жени, които приемат орални контрацептиви);
стратификация (дисекция) на церебрални артерии;
вродени дефекти на съдовия апарат на мозъка;
злокачествени новообразувания от всяка локализация;
болест Моя-Моя;
дълбока венозна тромбоза на долните крайници.

Рискови фактори за развитие на TIA:

артериална хипертония;
атеросклероза и хиперлипидемия;
диабет;
хиподинамия;
наднормено телесно тегло;
Лоши навици;
всички гореописани заболявания и патологични състояния.

Важно е да запомните!Хората, които принадлежат към рисковата група за развитие на ТИА и съответно исхемичен инсулт, трябва да бъдат информирани за възможния риск и да предприемат всички възможни превантивни мерки.

Същността на болестта

Има няколко механизма за развитие на остри нарушения на мозъчното кръвообращение, по-специално TIA. Но най-често срещаното е следното.

Микроемболите и атероматозните маси, които се образуват в каротидните и вертебралните артерии (те са резултат от разпадането на атеросклеротичните плаки), могат да се придвижат с кръвния поток към съдове с по-малък калибър, където причиняват запушване на артериите. Най-често се засягат крайните кортикални клонове на артериалните съдове. В допълнение към припокриването на луменаартерии, те предизвикват дразнене и спазъм на съдовите стени. Тъй като сами по себе си такива маси рядко могат да причинят пълно спиране на кръвообращението дистално от мястото на локализация, вторият механизъм играе основна роля в развитието на симптомите на TIA.

Атеросклерозата засяга всички съдове в тялото, включително церебралните артерии, което води до TIA или исхемичен инсулт

Тези тромбоцитни и атероматозни маси са много меки по структура и следователно бързо се разтварят. След това спазъмът на артерията се елиминира и кръвотокът в тази част на мозъка се нормализира. Всички симптоми преминават. Също така, тези микроемболи могат да имат кардиогенен произход или да са резултат от проблеми в системата за коагулация на кръвта.

Самият процес продължава само няколко секунди или минути, но патологичните признаци понякога продължават до 24 часа. Това се дължи на подуване на съдовата стена поради нейното дразнене, което преминава в рамките на няколко часа след острия период.

Но, за съжаление, развитието на болестта не винаги е толкова благоприятно. Ако разтварянето на кръвни съсиреци и спазъм на кръвоносните съдове не се елиминира самостоятелно в рамките на 4-7 минути, в невроните, които са в състояние на хипоксия, настъпват необратими промени и те умират. Развива се инсулт. Но, за щастие, такива инсулти имат сравнително благоприятна прогноза, тъй като никога не са големи.

Симптоми на TIA

Признаците най-често се проявяват чрез фокални нервни признаци. Много по-рядко се развиват общи мозъчни симптоми като главоболие, световъртеж, пристъпи на гадене с позиви за повръщане, нарушено съзнание.

Симптомите на инсулт и TIA в първите часове не могат да бъдат разграничени, тъй като при признаци на нарушен мозъчен кръвоток трябва да потърсите медицинска помощ

Симптомите на TIA зависят от локализациятаатеросклеротични плаки - в каротидното или вертебрално-базиларното съдово легло.

TIA във вертебро-базиларния съдов басейн

Този тип TIA се среща най-често и представлява до 70% от преходните исхемични атаки.

Симптоми на TIA:

пристъпи на системен световъртеж;
автономни и съдови нарушения;
шум и звънене в главата и ушите;
пулсиращо главоболие в задната част на главата;
атаки на продължително хълцане;
бледност на кожата;
повишено изпотяване;
зрителни нарушения - точки, зигзаг пред очите, загуба на зрителни полета, двойно виждане, мъгла пред очите;
признаци на булбарен синдром (нарушено преглъщане, произношение на думи, загуба на глас);
нистагъм;
нарушение на статиката и координацията на движенията;
дроп атаки - атаки на рязко падане без загуба на съзнание.

TIA в каротидния съдов басейн

Проявява се главно чрез фокални неврологични симптоми, най-често това са чувствителни нарушения. Понякога симптомите са толкова незначителни, че пациентът дори не разбира, че нещо не е наред с тялото му.

Симптоми на TIA:

изтръпване на някои части на тялото, най-често един крайник, но може да се появи и под формата на хемианестезия (увреждане на ръката и крака на едната половина на тялото);
развитие на двигателни нарушения под формата на монопареза или хемипареза (увреждане на един крайник или ръка и крак на едната половина на тялото);
ако лезията е локализирана в лявото полукълбо, тогава се развиват проблеми с речта - афазия, кортикална дизартрия;
гърчове;
слепота на едното око.

Продължителността и обратимостта на симптомите на TIA варират от няколко секунди до 24 часа. Но въпреки това точна диагноза може да се направи само след известно време. Въпросът етъй като при TIA, според допълнителни изследователски методи (MRI, CT), не се откриват патологични огнища. Ако това се случи, това трябва да е инсулт, дори ако всички симптоми са изчезнали в първия ден след началото. В медицината има специален термин за този вид нарушено кръвообращение в мозъчната тъкан - "малък инсулт".

Видеопредаване и признаци на инсулт:

Симптоми на инсулт

Гледайте този видеоклип в YouTube

Тежест на TIA

В зависимост от динамиката на заболяването има 3 степени на тежест на преходна исхемична атака:

Леко– огнищните неврологични признаци са налице до 10 минути, преминават сами, без последствия.

Средна тежест- симптомите продължават от 10 минути до няколко часа, преминават независимо или под въздействието на терапия без последствия.

Тежко– неврологичните симптоми са налице от няколко часа до 1 ден, преминават под въздействието на специфична терапия, но след остър период се наблюдават последствия под формата на леки неврологични симптоми, които не влияят на качеството на живота, но се откриват при преглед при невролог .

В зависимост от честотата на атаките се разграничават:

редки ТИА - не повече от 1-2 пъти годишно;
със средна честота - 3-6 пъти годишно;
често - веднъж месечно или по-често.

Диагностика

Диагнозата на преходна исхемична атака представлява някои трудности. Първо, хората не винаги обръщат внимание на симптомите на заболяването, считайки го за нормално състояние. Второ, диференциалната диагноза между исхемичен инсулт и ТИА в първите часове представлява доста големи трудности, тъй като симптомите са много сходни, а томографията може да не разкрие промени, т.к.като правило, с инсулт, те са ясно видими само 2-3 дни след развитието на патологията.

Динамика на ЯМР промените при исхемичен инсулт. При ТИА не се установяват нарушения

За диагностика използвайте:

подробен обективен преглед на пациента, събиране на оплаквания и проучване на медицинската история, определяне на рисковите фактори за развитие на TIA;
пълен набор от лабораторни изследвания на кръв и урина, които задължително включват липидограма, изследване на коагулационните способности на кръвта, биохимичен анализ на кръвта;
ЕКГ и ултразвук на сърцето за откриване на кардиопатология;
Ултразвук на съдовете на главата и шията;
магнитен резонанс или компютърна томография на мозъка;
електроенцефалография;
мониториране на кръвното налягане;
други методи, необходими за установяване на основната диагноза.

Важно е да запомните!Тъй като точната диагноза на преходна исхемична атака е ретроспективна, всички пациенти с фокални неврологични симптоми трябва да бъдат хоспитализирани и лекувани съгласно протоколите за инсулт, тъй като тези състояния могат да бъдат разграничени само след 2- 3 дни.

Принципи на лечение

Като начало е необходимо да се определи дали преходната исхемична атака изисква лечение. Много специалисти твърдят, че терапията с TIA изобщо не е необходима, тъй като всички симптоми изчезват сами. Това е вярно, но има 2 спорни точки.

Първо. TIA не е самостоятелно заболяване, а следствие от първична патология. Следователно всички медицински мерки трябва да бъдат насочени към лечението на заболяванията, които са причинили нарушенията, както и към първичната и вторична профилактика на развитието на остри нарушения на мозъчното кръвообращение.

Втори. Лечението на ТИА трябва да се провежда съгласно всички медицински протоколи за лечение на пациенти с исхемичен инсулт, т.к.вече беше казано, просто е невъзможно да се направи разлика между тези две състояния в първите часове.

Actilyse е лекарство за тромболитична терапия, което се прилага в рамките на първите 6 часа от началото на симптомите

Основни мерки за лечение:

задължителна хоспитализация в специализирано неврологично отделение;
специфична тромболитична терапия (прилагане на лекарства, способни да разтварят вече съществуващи кръвни съсиреци) се използва през първите 6 часа след началото на заболяването при пациенти, за които все още има съмнение за инсулт;
антикоагулантна терапия - прилагане на лекарства, които разреждат кръвта и предотвратяват образуването на кръвни съсиреци (хепарин, еноксапарин, делтапарин, фраксипарин и др.);
лекарства, които нормализират кръвното налягане, когато се повиши (бета-блокери, ACE инхибитори, сартани, диуретици, блокери на калциевите канали);
антиагреганти, които предотвратяват слепването на тромбоцитите и образуването на кръвни съсиреци (клопидогрел, аспирин);
лекарства, които имат невропротективни способности - предпазват нервните клетки от увреждане, повишават тяхната устойчивост на хипоксия;
антиаритмични лекарства за нарушения на сърдечния ритъм;
лекарства, които понижават нивото на холестерола в кръвта - статини (аторвастатин, розувастатин, симвастатин и други);
симптоматична терапия и тонизиращи средства.

Хирургично лечение

Хирургично лечение може да бъде предписано за атеросклеротични лезии на екстракраниални съдове, по-специално на каротидните. Има три вида хирургични интервенции:

каротидна ендартеректомия, когато атеросклеротичната плака се отстранява от лумена на съда заедно с вътрешната част на стената му;
стентиране на стеснени артерии;
протезиране - подмяна на участъци от засегнатата артерияавтотрансплантация.

Прогноза и профилактика

Прогнозата за преходна исхемична атака е благоприятна, но всеки такъв епизод е увеличаване на риска от развитие на исхемичен инсулт, така че е необходимо да се вземат всички мерки за предотвратяване и предотвратяване на съдова катастрофа в мозъка.

Основни превантивни мерки:

корекция на рисковите фактори за ТИА;
Здравословен начин на живот;
правилното хранене;
нормализиране на телесното тегло;
премахване на лошите навици;
лечение на съпътстващи заболявания - хипертония, диабет, аритмии, атеросклероза и др.;
достатъчна двигателна активност;
приемане на лекарства за разреждане на кръвта за хора от рисковата група;
хирургична корекция на стеснени артерии.

Видео програма за исхемична атака - предвестник на инсулт:

За най-важното. Исхемичната атака е предвестник на инсулт