Спондилолистеза причини, симптоми, лечение

Предишна

Спондилолистеза (листеза) - изместване на прешлените един спрямо друг. Най-често петият прешлен се измества спрямо сакрума. Заболяването може да възникне при хора на всяка възраст, среща се в 3-6% от случаите на оплаквания от болки в долната част на гърба.

Има 3 форми на спондилолистеза:

Антеролистеза (най-честият случай е изместване на горния прешлен напред)

Ретролистеза (изместване на горния прешлен назад)

Латеролистеза (странично изместване)

Това заболяване може да бъде изолирано, въпреки че по-често се среща заедно с други патологии на гръбначния стълб:

Спондилоартроза
спондилолиза
Остеохондроза
Сколиоза
Кифоза и др.

Причини за спондилолистеза

Има 5 вида заболяване:

Диспластичнаспондилолистеза в резултат на вродени дефекти на гръбначния стълб:

Хипоплазия на гръбначните дъги

Несрастване на гръбначната дъга

Хипоплазия на придатъци (напречни или ставни)

Ненормално високо местоположение на 5-ти лумбален прешлен

Болестта обикновено се появява в детството, бавно прогресира заедно с растежа на гръбначния стълб.

Истмичнаспондилолистеза. Причината за появата му е дефект в гръбначния стълб на дъгата (спондилолиза) поради уморна фрактура, възниква при големи натоварвания на лумбалния гръбначен стълб с многократно и прекомерно разгъване на гърба. Често се среща при спортисти (гребци, гимнастици), по-рядко при хора, които водят недостатъчно активен начин на живот. Всички възрастови категории са склонни към заболявания:

Децата могат да имат лека степен

При възрастни е лека и умерена

Дегенеративнаспондилолистеза, възникнала в резултат на артритни промени в гръбначните стави (дегенеративни промени в хрущялатъкан). Това заболяване най-често се диагностицира при хора на възраст над 65 години и се проявява поради увеличаване на гръдната кифоза и лумбалната лордоза.

Патологичнатаспондилолистеза възниква с костен дефект поради наличието на тумор, артрогрипоза, болест на Paget.

Травматичнаспондилолистеза се развива в резултат на травма на междуставната област на дъгата или при счупване на ставните процеси.

Отделен подвид на заболяването е следоперативна спондилолистеза,която се образува в резултат на операции на гръбначния стълб. Пример за това е отстраняването на задните поддържащи структури или сложни.Спондилолистезата може да бъде стабилна или нестабилна. В първия случай отношенията между отделните прешлени не се променят при промяна на позата на пациента, във втория случай се променят.

Класификации на спондилолистеза

Първата е класификацията на Meyerding, която отчита степента на изместване на горния прешлен над долния.

Има 5 степени:

Изместване на прешлените не повече от 25%

Изместване не повече от 50%

Преместване до 75%

Отместване по-голямо от 75%

Пълна дислокация (спондилоптоза)

Втората класификация оценява степента на изместване на отделен прешлен в градуси между линиите (вертикални и начертани през центъра на съседни прешлени).

Степен:

Ъгъл 46-60°

Ъгъл 61-75°

Ъгъл 76-90°

Ъгъл 91-105°

106° или повече

Симптоми на спондилолистеза

Основните симптоми са:

Болка в гърба и долните крайници, която се влошава при огъване на кръста, ходене или седене. Болезнени усещания се появяват при палпиране на лумбалните прешлени (шиповидни процеси)
В резултат на мускулното напрежение се наблюдава увеличаване на изкривяването на гръбначния стълб
Протрузияспинозен процес с образуване на задълбочаване под него и развитие на кифоза в отделите, разположени по-горе
Скъсяване на багажника поради слягането му
Изпъкване на гърдите и корема напред
Задълбочаване на дорзалната бразда
Характерни гънки в лумбалната област с последващ преход към коремната стена
Хоризонтално положение на сакрума
Разстройство на чувствителността
Намалена подвижност на гръбначния стълб
Специфична походка, при която пациентът поставя краката си в права линия
Повишени коленни рефлекси
Laseg положителен симптом
Мускулна хипотрофия
В последните етапи от развитието на патологията в процеса са включени нервни корени, структури на гръбначния мозък и седалищния нерв. Във връзка с това започва да се усеща тежест в долните крайници, нарушение на нервната система, произволно движение на мускулите на краката.

Лечение на спондилолистеза

Това заболяване се лекува от ортопед, вертебролог или травматолог. По време на външния преглед обърнете внимание на промяната в положението на таза, увеличената кифоза и задълбочаването на лордозата. За потвърждаване на диагнозата пациентът се насочва към диагностика. Основният метод за диагностициране на спондилолистеза е радиографията на гръбначния стълб. Ако е необходимо, на пациента се предписват CT, MRI или рентгенови изследвания.

За лечение на заболяването се използват консервативни методи с назначаването на различни физиотерапевтични процедури, балнеолечение и масаж. Пациентите трябва да се въздържат от физическа активност, особено ако тя включва вдигане на тежести и огъване на гръбначния стълб. НСПВС се използват при възпаление или силна болка. Ако болката е непоносима, се препоръчват епидурални инжекции с кортизон или други лекарства.

При наличие на спондилолистеза от първа или втора степен е положителенефектът от лечението се постига благодарение на правилно подбрани класове по физиотерапия.

Физикалната терапия допринася за:

Укрепване на мускулния корсет
Намаляване на натоварването на гръбначния стълб
Намалява лумбалната лордоза от патологичен характер, което е много важно, ако пациентът има сколиоза
Той връща изместения прешлен в първоначалното му (физиологично) положение благодарение на специални пози

Оперативната интервенция при спондилолистеза се извършва за стабилизиране на гръбначния стълб и декомпресия (намаляване на компресията) на нервите. Най-често за тези цели се извършва ламинектомия (отстраняване на гръбначния стълб на скобата). Излишната тъкан от белег в областта на спондилолизата се отстранява, за да се предотврати компресията на нервните корени. След това се извършва стабилизиране на гръбначния стълб, като по време на операцията хирургът връща изместения прешлен във физиологичното му положение (ако е възможно) и го фиксира с помощта на предна спондилодеза.

Показано е хирургично лечение:

При липса на положителни резултати от консервативни методи на лечение
С прогресирането на неврологичните разстройства
В детството и юношеството, с прогресията на патологията, тя достига 2 градуса или повече
При възрастни - нестабилна спондилолистеза, при която нехирургичните методи на лечение са показали своята неефективност

Профилактика на спондилолистеза

На първо място, това се състои в идентифициране на различни малформации в ранните етапи и по-нататъшно наблюдение от лекар. На възрастните се препоръчва да се подлагат на рентгенови лъчи на гръбначния стълб, преди да започнат работа, на която ще трябва да носят големи тежести, или преди да практикуват определени спортове.

По време на бременност жените се съветват да се откажат от обувки с висок ток, да носят превръзка и да изпълняват специални упражнениягимнастически упражнения.

Следваща