Ректална фистула, нейното лечение със и без операция

Фистулата на ректума е хронично възпаление в дълбочината на лигавицата на аналния канал, в областта между сфинктера, както и параректалната тъкан с образуване на фистулен път.

При 80-90% от пациентите фистулите са резултат от остър парапроктит, има и други причини за фистули.

Класификация

Фистулите на ректума се класифицират в определени категории. Те биват пълни, непълни и вътрешни.

Кухинните фистули се характеризират с два отвора - вътрешният, разположен в аналната крипта и отварящ се в лумена на червата, и външният, разположен на повърхността на кожата, най-често близо до ануса.

Непълната фистула се характеризира с наличието само на вътрешен отвор на повърхността на лигавицата. Смята се, че непълната фистула е временно явление, само етап от образуването на пълна фистула, тъй като рано или късно настъпва стопяване на околните тъкани и пътят на фистулата излиза навън.

При вътрешните фистули двата отвора, както входът, така и изходът, са концентрирани в стената на ректума.

Според местоположението на фистулния тракт спрямо външния ректален сфинктер те се класифицират на интрасфинктерни, екстрасфинктерни и екстрасфинктерни.

Интрасфинктерните, или подкожно-субмукозните, или маргиналните фистули са най-простата категория ректални фистули. Те се характеризират с фистула без увреждане и отворена с външен отвор близо до ануса. Вътрешният отвор на тази фистула е на повърхността на чревната крипта.

Пътят на транссфинктерната фистула е насочен към различни дълбочини през външния сфинктер на ректума. Този тип фистула се характеризира с една особеност: колкото по-високо е пътят по отношение на сфинктера, толкова повече се разклонява, толкова по-често се появяват гнойни отоци в параректалната тъкан ив близост до фистулата се появява съединителна тъкан. Белезите улавят самия сфинктер, което води до неговото подуване и дисфункция.

Третата категория е екстрасфинктерна фистула на ректума, характеризираща се с факта, че нейният вътрешен отвор е разположен на повърхността на чревната крипта, а самият път минава доста високо, не докосвайки, но заобикаляйки външната маса. Тези фистули най-често се образуват при поставяне на гноен фокус в тазово-ректалните, илео-ректалните и ретроректалните фиброзни пространства и честотата им е 15-20% от общия брой случаи на патология.

Екстрасфинктерните фистули се характеризират с изкривяване и доста дълъг път, образуване на гнойни джобове и белези в близост до канала, както и появата на свежи външни отвори по време на повтарящи се екзацербации на патологията. Вероятно е и преходът на възпалителния процес към фиброзното пространство на противоположната част с появата на подковообразна фистула.

Наличието на гнойни абсцеси и белези по пътя на екстрасфинктерната фистула се характеризира с важността при избора на хирургичен метод при лечението на този вид заболяване. В тази връзка има категория, разделена на 4 етапа на сложност на екстрасфинктерните фистули:

I степен — липсват белези около тесния вътрешен отвор, ходът на фистулата е прав, липсват гнойни отоци и инфилтрати в параректалната тъкан;

II степен - увреждането се появява в близост до вътрешния отвор, но няма инфилтрати и абсцеси в тъканта;

III степен — входът на фистулния канал е тесен, без белези, в тъканта се наблюдава възпаление с инфилтрати и абсцеси;

IV степен - широк входен отвор, в близост до него се наблюдават множество белези, в параректалната тъкан се наблюдават инфилтрати и абсцеси;

Всъщност няма значение каксе намира ректална фистула - симптомите на патологията са сходни при различните й видове.

Причини

Основната причина за фистула е парапроктит и проктит. Проктитът е инфекция на стената на ректалния канал, а парапроктитът е инфекция на тъканта около ректума. Когато възникне инфекция в тъканите на ректума, се образува абсцес, който след това се дренира. След дисекция на перианален абсцес възниква патологичен ход.

Грануломатозният регионален ентерит или болестта на Crohn също могат да причинят фистула.

Факторът, провокиращ вътрешните фистули на ректума, може да бъде херниални възпалителни издатини на стените.

Ректалната фистула се характеризира с туберкулозна етиология. Микобактериите допринасят за образуването на грануломи в червата, след което процесът се премества в долните части на храносмилателния тракт. Туберкулозата на ректума е доста рядка и е вторична патология, която следва белодробна туберкулоза.

Хламидиите също могат да провокират появата на абсцеси, а след това и фистули.

Онкопроцесът на ректума често е придружен от фистули. Рецидивът на това заболяване е основният признак на патологичния процес и причината за цялостно изследване.

Такива заболявания като ХИВ и СПИН, сифилис са причините, които също могат да доведат до образуването на фистули на ректума.

Симптоми на заболяването

Ректалната фистула, чиито симптоми обикновено са вълнообразни, с редуващи се обостряния и ремисии, се характеризира със следните признаци. При липса на възпалителен процес пациентът е обезпокоен от гноен, серозно-гноен или кървав секрет от отвора върху кожата на ануса. Тя може да бъде доста оскъдна, придружена с неприятна миризма и да дразни тъканите в близост до отвора на ануса.Благосъстоянието на пациента не се променя особено с тази патология. При недостатъчен дренаж и образуване на ексудат могат да се появят тъпи болки в ректума, които се засилват по време на дефекация. След това обаче болката, напротив, намалява, тъй като изтичането от фистулата се подобрява. С обостряне на процеса и появата на абсцес в параректалната тъкан се появяват оплаквания, характерни за острата форма: треска, силна болка в таза, ректума, долната част на корема, нарушения на дефекацията и уринирането, слабост, тежка слабост, главоболие . Когато абсцесът се отвори, съдържанието му излиза, състоянието на пациента се подобрява, възпалението намалява, патологията преминава в ремисия. Това може да продължи с години, докато се извърши хирургична операция за отстраняване на фистулата. Често по кожата могат да се появят свежи външни отвори, което е характерно за екстрасфинктерните фистули.

Как да се лекува?

Докато има всички условия за разпространение на инфекцията, хроничният възпалителен процес ще се поддържа, което означава, че ще има и ректална фистула. Следователно, при всички пациенти с тази диагноза, без изключение, лечението трябва да се състои не само в изрязване на фистулата, но и в отстраняване на възпалената крипта.

Единственият ефективен начин за справяне с ректалните фистули е операцията, но кой тип да изберете ще зависи от няколко фактора:

от вида на фистулата по отношение на външната маса на ректума;
от наличието на увреждане по пътя на фистулния канал, близо до входния отвор и в стената на ректума;
от възпалителни промени на параректалната тъкан, наличието на абсцеси и инфилтрати в нея.

Операцията за отстраняване на фистула е разделена на няколко вида, но в основата на всички методи е отстраняването. При необходимост в периода преди операциятапровежда се интензивна антибиотична терапия за елиминиране на възпалителни инфилтрати в параректалната тъкан.

Лечението на фистула на ректума с народни средства е насочено към временно облекчение на пациента, но няма да реши този проблем фундаментално.

Въпреки факта, че ректалната фистула не включва лечение с народни средства, има ситуации, при които е необходимо бързо да се облекчи състоянието на пациента и хирургическата интервенция няма да се проведе скоро. Отвари, инфузии от лечебни билки, които се използват под формата на компреси, микроклизи или ректални вани, могат да имат противовъзпалителен ефект. Добре се показаха невен, алое, жълт кантарион, живовляк, дъбова кора и градински чай. Лечението включва и самостоятелно приготвени мехлеми с добавка на мед или прополис. Използването на мед е подходящо не само външно, но и вътрешно, смесено със смлени листа от алое, които често се заменят със сок от алое (пропорция - 1/1).

В постоперативния период фистулата също се лекува добре с народни средства. Отвара от лайка или отвара от невен ускорява заздравяването на тъканите. Необходимо е да варите тревата, както следва: две супени лъжици суха трева се заливат с литър вряла вода, оставят се да ври пет минути, охлаждат се до желаната температура. Тампони, напоени с такава отвара, се поставят върху вече зараснала рана, като тампонът трябва да се държи не повече от два часа, след което се заменя с нов.

Както вече беше споменато по-горе, лечението на ректална фистула с народни средства в никакъв случай не може да се превърне в алтернативен метод на основното лечение, тъй като в допълнение към това е необходима операция. Такова лечение не е много ефективно и застрашава повторната поява на нови фистули.

Следоперативен период и диета

Как да се лекува ректална фистулачервата след операция. Това заболяване трябва да се лекува само под наблюдението на лекар, в рамките на един или два дни. Пациентът се нуждае от консервативно лечение, което включва приемане на болкоуспокояващи (особено преди дефекация) - Кетанов, Кетарол, Залдиар, антибактериални лекарства, насочени към облекчаване на възпалението. Показани са и легнали вани в топла вода, в които се разтварят антисептични лекарства - нитрофурал (фурацилин) или калиев перманганат. Заздравяването на следоперативни наранявания се извършва в рамките на един месец, периодът на регенерация на тъканите зависи от обхвата на операцията и спазването на всички медицински препоръки. След операцията се изключват физически натоварвания, вдигане на тежести и всякаква физическа активност.

На мястото на хирургическата рана се прилага превръзка, в ануса се вкарва тръба за изпускане на газ и хемостатична гъба. Отстраняват се ден след операцията при първата превръзка. Превръзките са доста болезнени, за да се омекоти тази процедура, на пациента се предписва лечение с локални болкоуспокояващи (мехлеми, гелове). През този период специалистът трябва внимателно да следи процеса на оздравяване, важно е краищата на раната да не се слепват и в нея да се образуват неотводими джобове.

Ако е извършено отстраняване на сложни фистули, тогава една седмица след операцията е необходимо да се направи превръзка под анестезия. При нея се прави дълбока ревизия на раната и се затяга лигатурата. За най-бързо заздравяване на раната и намаляване на неприятните усещания, специалистът може да предпише седящи бани с отвара от лайка или слаб разтвор на калиев перманганат.

Няколко часа след операцията пациентът може да пие течности.

През първите два дни след операцията се предписва специална течна диета (кефир, вода, малко варен ориз). Това се прави така, че пациентът да има няколко дни след тованямаше дефекация след хирургическа интервенция. При липса на изпражнения следоперативната рана няма да бъде заразена с фекални маси и лечебният процес ще продължи по-бързо.

В следоперативния период пациентът трябва да спазва правилна и балансирана диета, храната трябва да бъде дробна, необходимо е да се ядат малки порции 5-6 пъти на ден. От диетата трябва да се изключат мазни, пържени, пикантни, мариновани храни, пушени меса, подправки и газирана вода. Необходимо е да се даде предпочитание на продукти с високо съдържание на фибри (зеленчуци, плодове), да се включат в менюто зърнени храни, зърнен хляб, ферментирали млечни продукти и да се пие повече течност.

Диетата насърчава меките изпражнения и подобрява функцията на червата. Необходимо е да се избягва запек и, ако е необходимо, да се вземат лаксативи.

След изписването пациентът трябва да бъде особено внимателен към своето благосъстояние и незабавно да се консултира с лекар, ако се появят следните симптоми:

рязко повишаване на температурата;
редовни болки в корема;
фекална инконтиненция, прекомерно образуване на газове;
болезнена дефекация или уриниране;
появата на гнойно или кърваво изпускане от ануса.

Тези симптоми показват появата на усложнения, не трябва да отлагате консултацията със специалист и да се занимавате със самолечение. Ако няма усложнения, пациентът може да се върне към обичайния си начин на живот след две до три седмици. Пълното възстановяване и заздравяването на раната настъпва шест седмици след операцията. Когато бъдете изписани, непременно трябва да обсъдите с лекаря кога да дойдете на уговорения час за контролен преглед.

Прогноза

Интрасфинктерните и транссфинктерните фистули на ниско ниво обикновено се подлагат на стабилно лечение и не водят до сериозни усложнения. Дълбоките транссфинктерни и екстрасфинктерни фистули често рецидивират.Дългосрочно съществуващите фистули, усложнени от увреждане на ректалната стена и гнойни изливи, могат да бъдат придружени от вторични функционални промени.

Следваща