Операция на Хартман

Предишна

Съдържание: [скрий]

  • Подготовка и работа
  • Характеристики на операцията в зависимост от местоположението на засегнатата област
  • Усложнения след операция

Операцията на Хартман се извършва под обща анестезия и се състои в отстраняване на засегнатата част от долната част на червата, след което сегментът му се зашива плътно и върху коремната повърхност на пациента се поставя сфинктер, образуван от сегмент от здраво черво. Тази операция се извършва само ако туморът е разположен на не по-малко от 10 см от ануса.

Операцията на Хартман е показана за пациенти, отслабени от заболяване или под въздействието на други фактори, освен това операцията се предписва като метод за лечение на възрастни хора, които в резултат на изследването са били диагностицирани със злокачествено новообразувание на сигмоидното дебело черво, неговият пробив или гангрена на сигмоидното дебело черво, което е придружено от усложнение под формата на перитонит.

Подготовка и работа

черво
Подготовката е необходима, тъй като значително улеснява хирургическата интервенция и многократно намалява риска от следоперативни усложнения под формата на възпаление и нагнояване. Няколко дни преди операцията на пациента се предписва диета с високо съдържание на калории и минимални включвания на шлака и храна, обогатена с фибри. Също така е препоръчително да поставите в ред устната кухина, тъй като болните зъби са благоприятна среда за патогенни микроорганизми. Предписват се и антибиотици за намаляване на риска от възпаление в следоперативния период. 3-5 дни преди операцията червата на пациента се почистват ежедневно с клизми и лаксативи. В деня преди операцията пациентът трябва да откаже храна.

Пациентът се транспортира до операционната зала и се поставя обща анестезия, след което хирургътправи първия разрез. Този разрез се намира в центъра на коремната кухина и започва в областта на срамната кост и завършва на няколко сантиметра над пъпа.

След като проникне в коремната кухина, хирургът извършва задълбочено изследване на червата в близост до засегнатата област, за да открие метастатични неоплазми, които често придружават основния злокачествен тумор, но не винаги се определят чрез външни диагностични методи.

След това позицията на тялото на пациента се променя и той се премества в така наречената позиция на Тренделенбург, когато горната част на тялото на пациента е по-ниска спрямо таза и краката.

След това хирургът започва да отделя бримките на засегнатата част на сигмоида или ректума от мезентериума и сакрума. За да се постигне това, асистентът на хирурга премества бримките на тънките черва настрани и ги задържа в това положение с помощта на стерилна мокра кърпа.

След това сигмоидното дебело черво, засегнато от тумора, става ясно видимо, което се отстранява от мястото му директно в хирургическата рана, след което се изтегля надясно, по посока на средната линия. В резултат на тази стъпка мезентериумът се разтяга със засегнатото дебело черво, прикрепено към него.

Много внимателно, с помощта на ножица, хирургът започва постепенното отделяне на червата от външната повърхност на основата на мезентериума, свързвайки кръвоносните съдове и връзките. След това дебелото черво се премества навън и се извършват същите действия, само сега засегнатата област на червата се отделя от вътрешната повърхност на мезентериума.

В операционното поле има големи сигмоидни артерии, които трябва да бъдат компресирани. За да направите това, те намират мястото на връзката си с долната мезентериална артерия, след което върху тях се монтират скоби и се издърпват с копринени нишки.

В същото време многоважно е да се запазят непокътнати съседните артерии - ректална, горна сигмоидна и лява циркумфлексна.

След като внимателно завържат околните съдове, те започват да дисектират самия мезентериум, като преди това са приложили няколко скоби към него. Ако трябва да се отстрани горната част на ректума, горната ректална артерия трябва да бъде клампирана и завързана.

След това върху засегнатите от тумора области на сигмоидното черво и ректума се поставят специални чревни скоби, които се монтират на границата на здравите и засегнатите области, след което засегнатата от тумор чревна част, разположена между скобите, окончателно се отстранява.

Останалата част от пънчето на ректума е херметично зашита в областта на ректосигмоидния или горния ампуларен участък с няколко конеца. За това се използват кетгут и копринени нишки.

След това следва етапът на възстановяване на целостта на коремната кухина в областта на таза, за тази цел тя се зашива по ръбовете около останалия пън на ректума или над него, в зависимост от мястото на отстраняване на ректума.

След това, след като предварително се осигури неговата подвижност, останалата част от сигмоидното дебело черво се извежда през предварително направен разрез в лявата част на корема на пациента. От тази част на червата се образува нов едноцев сфинктер, наречен неестествен сфинктер. Това се прави по следния начин: чрез специален наклонен променлив разрез се извършва послойна дисекция на коремната кухина в областта на лявата илиачна кухина. Дължината на такъв разрез е 6-8 см. След това, в съответствие с диаметъра на изведеното сигмоидно дебело черво, се извършва кръстосано изрязване на апоневрозата, което в някои случаи се променя на прозорец.

Париеталната област на коремната кухина е свързана с кожата с помощта на отделни нодуларни конци и нишките не трябвада реже Подвижната част на сигмоидното дебело черво се вкарва в разреза, разположен в лявата част на корема на пациента, след което горната част на пънчето на червата се свързва с мускулната обвивка с копринени нишки.

След това започва последният етап на операцията, при който частта от мезентериума, към която преди това е прикрепено сигмоидното дебело черво, се пришива към перитонеума, а именно към неговата париетална част, до мястото, където се извежда на повърхността в лявата илиачна област на кухината. Накрая се отстранява влагата от коремната кухина и средният разрез се зашива на слоеве. След това се образува изкуствен ректален отвор.

Върнете се към съдържанието

Характеристики на операцията в зависимост от местоположението на засегнатата област

Ако пациентът е диагностициран с перитонит или тумор на горната част на ректума, операцията се извършва в многоетапен режим. Първо се елиминира чревната обструкция в областта на сигмоидното дебело черво и след това се отстранява ректума.Когато се открият далечни метастази при пациента, в повечето случаи се създава двуцевен изкуствен анус.

Върнете се към съдържанието

Усложнения след операция

Най-опасното усложнение след този вид хирургическа интервенция е поражението на червата от гнойна инфекция. Причината е навлизането на гнойни бактерии в чревната кухина по време на операцията. Поради това има голяма вероятност от следоперативно възпаление на перитонеума, което значително увеличава смъртността на оперираните пациенти.

х

https://www.youtube.com/watch?v=oE_h8FiooFE

Некачественото зашиване и възпалението на следоперативния шев също са доста чести. Понякога може да възникне чревна обструкция. Причините за него могат да бъдат различни, но има само едно лечение - повторна операция Трябва да знаете, че белите дробове иняма самоограничаващи се усложнения в следоперативния период.

Следваща

Прочетете също: