Какво представляват ERCP и MRCP

Предишна
mrcp

Холангиопанкреатографията е инструментален метод за диагностика на жлъчните пътища и отделителния канал на панкреаса с помощта на ендоскопска, рентгенова апаратура и R-контрастни вещества.

Изследването се предписва за заболявания на черния дроб, панкреаса, жлъчните пътища, жлъчния мехур.

В зависимост от използваната апаратура и техника се разграничават няколко вида изследвания.

Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография

ERCP е метод, който комбинира рентгеново и ендоскопско изследване. Извършва се с терапевтична и диагностична цел. Позволява ви да изследвате панкреаса, жлъчните пътища и горната част на стомашно-чревния тракт. По време на диагностичната процедура можете да вземете материал за хистологичен анализ, проба от жлъчка; премахване на жлъчни камъни и прекомерна жлъчка; извършва аутопсия на мускулния сфинктер; въвеждане на стент (разширител) в жлъчния канал.

Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография се предписва в случай на съмнение за:

  • нарушена проходимост на жлъчните пътища;
  • хроничен панкреатит;
  • холецистит;
  • наличието на камъни в каналите;
  • рак на жлъчния мехур;
  • холангит;
  • цироза.

Методът помага да се изследва структурата на жлъчните пътища преди операцията, да се идентифицира причината за жълтеница с неясна етиология. По време на прегледа специалистът вижда всички малки интерлобуларни отделителни канали.

ERCP се извършва с помощта на дуоденоскоп със странична оптика, повдигачи за въвеждане на контрастна материя в каналите и извършване на медицински манипулации. Благодарение на гъвкавия ендоскоп е възможно да се достигне до издатината в края на надлъжната гънка на дванадесетопръстника (fater papilla), в центъра на която има отвор. Отварят се през негообщи жлъчни и панкреатични пътища. Те имат контрастно вещество, което се инжектира с помощта на катетър.

Ширината на инструменталния канал на дуоденоскопа е от 2,2 до 4,2 cm.

Устройството с широк канал се използва за екстракция на камъни, изрязване на тумори и терапевтични процедури.

Контролът върху хода на изследването се осъществява от рентгенов диагностичен апарат с електронно-оптичен преобразувател. През определени интервали се правят рентгенови снимки (панкреатохолангиограми).

Противопоказания за ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография са:

  • бременност;
  • стеснение на хранопровода или дванадесетопръстника;
  • остър холангит или панкреатит;
  • тежки сърдечни и респираторни заболявания;
  • остър вирусен хепатит;
  • киста на панкреаса;
  • стеноза (стеснение) на фарингеалната папила.

Ако пациентът приема инсулин и антикоагуланти, диагнозата се поставя след отмяна или коригиране на дозата на лекарството.

Пациентът трябва да се подготви за ERCP. В навечерието на изследването се правят очистителни клизми. За да се намали тревожността, лекарят предписва успокоително на изследваното лице.

Процедурата се извършва на празен стомах. Преди началото на диагностичните манипулации, по специална схема, се прилага чревен спазмолитик, който спомага за отпускане на дванадесетопръстника; лекарства за намаляване на тонуса на вътрешните органи и секрецията на слюнката и жлезите; успокоително; упойка Орофаринкса се напоява с лидокаин.

Необходимо е да информирате лекаря за приеманите лекарства, хронични заболявания, възможни алергични реакции. Той ще избере индивидуално дозите и сроковете на приложение на лекарството.

ERCP се извършва в легнало положение. В устната кухина се вкарва мундщук. През канала за биопсия в пациента се въвежда ендоскопс помощта на катетър част от йодсъдържащ контрастен материал се инжектира в лумена на папиларната папила. След всяка инжекция се правят снимки. Манипулацията се извършва под контрола на рентгенов телевизионен екран.

В края на процедурата пациентът се наблюдава известно време, за да се увери, че няма признаци на кървене и перфорация.

ERCP е безопасна диагностична процедура. Известно време след прегледа може да изпитате: метеоризъм, тежест в стомаха, болки в гърлото. След отстраняване на полип или вземане на материал за хистологичен анализ, при първата дефекация може да има малко кръв в изпражненията.

Свържете се с лекар, ако имате стомашни болки, гадене, повръщане, треска, черни изпражнения в продължение на 2-3 дни.

Регистрирани са изолирани усложнения под формата на кървене или перфорация на дванадесетопръстника.

Въвеждането на контрастни вещества в редки случаи допринася за развитието на панкреатит и холангит.

Терапевтичният ERCP може да отнеме до два часа, така че се прилагат големи дози аналгетици и седативи. Те могат да причинят респираторна депресия и сърдечна недостатъчност.

Магнитно-резонансна холангиопанкреатография

MRCP е специален вид ядрено-магнитен резонанс, който позволява получаване на висококачествени изображения на жлъчния мехур и дукталната система без контраст и проникване в стомашно-чревния тракт.

Безконтрастното изображение позволява да се получи достатъчно информация за анатомичните особености и патологичните промени в панкреаса, черния дроб и каналите.

Техниката се основава на използването на радиовълни и енергия на магнитното поле. Специалистът получава точно и детайлно изображение в различни проекции.

Качеството на визуализацията не отстъпва на рентгеновите изображения.

По време на прегледа можетеоткриват патологии, които са скрити от костни образувания и следователно са невидими с други диагностични методи.

Магнитно-резонансната холангиопанкреатография позволява да се намали използването на инвазивни диагностични методи, следователно да се облекчи неприятният процес за пациента и да се намали рискът от усложнения.

Но методът има някои недостатъци: не открива камъни по-малки от 2 мм, не дава пълна информация за степента на стесняване на канала.

Показания за MRCP: коремна болка, жълтеница, съмнение за тумор, запушване на жлъчните пътища, възпаление на панкреаса. Процедурата се предписва преди подготовката за операция и за оценка на резултатите от лечението.

MRHPG не се препоръчва при кърмене, тежки бъбречни заболявания. Техниката е противопоказана при наличие на метални протези, пейсмейкър и интраваскуларни стентове.

Техниката на MRCP се различава от ендоскопската ретроградна холангиопанкреатография.

Не е необходимо да се подготвяте специално за изследването. Процедурата не е обременителна за пациента, трае 10-15 минути. Извършва се на празен стомах. За да подобрите детайлите, трябва да изпиете чаша вода.

В някои случаи венозно се инжектира контрастен агент, който не съдържа йод.

Не забравяйте да уведомите Вашия лекар, ако се страхувате от затворени пространства. Той ще избере успокоително.

Най-неприятното нещо по време на MRCP е да лежите неподвижно. Веднага след прегледа можете да се върнете към обичайния си начин на живот.

Магнитно-резонансната холангиопанкреатография не предизвиква усложнения. Контрастното вещество на основата на гадолиний в редки случаи предизвиква алергични реакции. Процедурата няма отрицателен ефект върху тялото. Ако е необходимо, може да се извърши многократно.

Следваща

Прочетете също: