Атрофичен гастрит - причини, симптоми, лечение

Предишна

Атрофичният гастрит е хистопатологичен процес, характеризиращ се с хронично възпаление на стомашната лигавица със загуба на стомашни жлезисти клетки и заместване с епител от чревен тип, жлези от пилорния тип и фиброзна тъкан.

Атрофията на стомашната лигавица е крайната точка на хронични процеси, като хроничен гастрит, свързан с инфекция с Helicobacter, други неопределени фактори на околната среда и автоимунни процеси (когато човешката имунна система се бори със собствените си стомашни жлезисти клетки).

Причини за атрофичен гастрит

Последните проучвания показват, че причината за атрофичния гастрит се крие във факта, че имунната система атакува собствените си париетални клетки (клетки на стомаха, които произвеждат солна киселина). Причинява се от молекулярна мимикрия на бактерията Helicobacter Pylori.

Екзогенният метапластичен атрофичен гастрит (EMAH) се свързва с екзогенни фактори (външни причини), като неправилно хранене и наличие на инфекция с Helicobacter Pylori. EMAH обикновено се наблюдава в стомаха, без да засяга други области на стомашно-чревния тракт. Пациентите с атрофичен гастрит са предразположени към повишен риск от развитие на рак на стомаха.

В допълнение към факта, че вашият имунитет атакува собствените ви стомашни клетки, той атакува и веществото, произведено от тези клетки - ензима "Касъл фактор". Този ензим позволява на тялото да абсорбира витамин B12. Разрушаването му може да доведе до пернициозна анемия, тъй като липсата на витамин В12 създава състояние, при което нормалното производство на червени кръвни клетки става невъзможно.

Helicobacter Pylori обикновено заразява стомаха в детска възраст, след което инфекцията прогресира при липса на лечение. Този тип бактерии могат да се предават от човек на човекна хората чрез директен контакт с изпражнения, повръщано или слюнка и може също да се разпространи чрез контакт със замърсена храна или вода. В момента това са всички известни причини за атрофичен гастрит.

Симптоми на атрофичен гастрит

Много хора често нямат симптоми на атрофичен гастрит. Те често се откриват при съмнение за други заболявания, при изследване на стомашната лигавица. Въпреки това, в случаите на външни прояви на заболяването, най-честите симптоми са изброените по-долу прояви.

Симптоми на атрофичен гастрит с Helicobacter pylori

Болка в корема
Гадене и повръщане
Загуба на апетит
Намаляване на телесното тегло
Диария (в някои случаи)
Подуване на корема
диспепсия
Стомашни язви
Рак на стомаха
Нелечима желязодефицитна анемия

Симптоми на автоимунен атрофичен гастрит

Автоимунната хипертония може да доведе до дефицит на витамин B12, водещ до симптоми на анемия, включително:

Чувство на слабост
замаяност
Болка в гърдите
Учестен пулс
Шум или звънене в ушите

Липсата на витамин B12 може също да причини увреждане на нервите, което води до следните симптоми:

Изтръпване и изтръпване на крайниците
Нестабилност при ходене
Психични промени

Как се диагностицира атрофичният гастрит?

В случай на атрофичен гастрит може да се наложи ендоскопия за откриване на инфекция с Helicobacter pylori, с помощта на която ще бъде извършена биопсия на стомашната тъкан.

Диагнозата хипертония зависи от комбинация от клинични наблюдения и тестове. По време на физически преглед Вашият лекар ще Ви провери за:

Бъдете болковата чувствителност на стомаха си
Признаци на дефицит на витамин B12, като бледност и повишен сърдечен ритъм (при автоимунна хипертония)

Вашият лекар може да назначи кръвни изследвания като тест за:

Ниско ниво на пепсиноген, проензим, секретиран от стомашните клетки
Високо ниво на гастрин, хормон, който стимулира производството на стомашна киселина
Антитела, атакуващи стомашните клетки и произведения от тях ензим "фактор на Castle" (с автоимунна хипертония)
Ниско ниво на витамин B12 (с автоимунна хипертония)

При симптоми на атрофичен гастрит Вашият лекар може също да назначи биопсия на стомашна тъкан, за да потвърди диагнозата. Това обикновено се прави с помощта на ендоскоп, дълъг, тънък инструмент, който се насочва в стомаха през гърлото. Могат също да се анализират проби от стомашна тъкан, за да се определи наличието на Helicobacter pylori.

По темата: Диета при гастрит тип А и В.

Лечение на атрофичен гастрит

Ако вашият лекар подозира, че имате атрофичен гастрит, ще бъдете насочени за диагностика. Ако диагнозата се потвърди, атрофичният гастрит се лекува в три посоки:

Елиминиране на причинителя на заболяването (бактерията Helicobacter pylori)

Предотвратяване на усложненията на заболяването, особено при пациенти с автоимунен атрофичен гастрит, който може да провокира появата на злокачествена анемия (в този случай се предписва допълнително приложение на витамин В12).

Опит за обръщане на атрофичния процес.

Провеждат се всякакви изследвания, които все още не потвърждават обратимостта на атрофичната форма на гастрит. Независимо от това, елиминирането на Helicobacter pylori от атрофичния стомах може да блокира по-нататъшното прогресиране на заболяването. Доскоро бетонпрепоръките за ерадикация на Helicobacter pylori бяха ограничени до язвена болест. На голяма международна конференция, проведена в САЩ, бяха разширени препоръките за ерадикация на Helicobacter pylori. Тестването за хеликобактер пилори и ликвидирането на инфекцията също се препоръчват след резекция на ранен рак на стомаха.

Ако се установи, че Helicobacter pylori е причината за атрофичен гастрит, последващата ерадикация на инфекцията се счита за практически обичайна практика. Ерадикацията на Helicobacter pylori използва комбинация от антибактериални средства с антисекреторни лекарства, като инхибитори на протонната помпа (PPI), ранитидин бисмутов цитрат (RBC) или бисмутов субсалицилат. Въпреки комбинирания ефект на лекарствата, използвани в схемите за елиминиране на Helicobacter pylori, положителният ефект от лечението се постига в най-добрия случай в 80-95% от случаите.

Липсата на положителен резултат от лечението може да възникне в два случая: при липса на съгласие на пациента за лечение и в случай на бактериална резистентност към антимикробни лекарства. В момента най-широко използваните и ефективни методи за елиминиране на Helicobacter pylori са трикомпонентната терапия (препоръчва се като първоначално лечение) и четирикомпонентната терапия (препоръчва се, когато трикомпонентната терапия е неефективна). И в двата случая най-добри резултати могат да бъдат постигнати чрез продължаване на лечението от 10 до 14 дни, въпреки че някои проучвания налагат ограничение на продължителността на лечението (не повече от седмица).

Трикомпонентна терапия при лечение на атрофичен гастрит

Посочените дози са за възрастен.

Трикратната терапия с PPI или RVC два пъти дневно включва: Lansoprazole, 30 mg перорално два пъти дневно; Омепразол, 20 mg перорално два пъти дневноден; или ранитидин бисмутов цитрат, 400 mg два пъти дневно. Антибактериалната терапия включва: Clarithromycin (Biaxin), 500 mg перорално два пъти дневно, Amoxicillin, 1000 mg перорално два пъти дневно или Metronidazole 500 mg перорално два пъти дневно.
Има и пълни комплекти, съдържащи определени комбинации от лекарства за тройна терапия: лансопразол, амоксицилин, кларитромицин (Prevpac) и субсалицилат бисмут, тетрациклин и метронидазол (Helidac).
Prevpac комплект: Lansoprazole (Prevacid), 30 mg перорално два пъти дневно; Кларитромицин (Biaxin), 500 mg перорално два пъти дневно; и амоксицилин, 1000 mg перорално два пъти дневно.
Kit Helidaz: бисмутов салицилат, 525 mg (две дъвчащи таблетки от 262,4 mg) четири пъти дневно; Метронидазол, 250 mg четири пъти на ден; и тетрациклин хидрохлорид, 500 mg четири пъти на ден.

Четирикомпонентна терапия при лечение на атрофичен гастрит