Синдром на Paget-Schrotter (остра субклавиална венозна тромбоза)

Синдромът на Paget-Schrotter е остра тромбоза на субклавиалната вена.

През 1960 г. това заболяване е известно като синдром на усилие, тъй като е свързано с прекомерна физическа активност на човек.

Синдромът често се среща при спортисти или хора, които извършват тежка физическа работа. Поради натоварването при тези лица могат да се появят вени между първото ребро и ключицата.

Заболяването се среща по-често при мъжете, като по-често се засяга дясната ръка. Началото на заболяването много често съвпада с нараняване или пренапрежение на ръката.

Клинична картина

Има три етапа на синдрома:

остър;
подостра;
хроничен

В клиничната картина на остра тромбоза на субклавиалната вена могат да бъдат елиминирани няколко доста характерни симптома:

Най-важният симптом на синдрома е подуване на засегнатата ръка и горната част на гръдния кош от тази страна. Освен това подуването на ръката е по-изразено. При повечето пациенти с тромбоза, която е локализирана с 2-5 cm по-голяма от обема на здравия крайник. По-рядко се среща лек оток - 1-2 см. Много рядко се среща широко разпространена тромбоза, която обхваща не само брахиалните, но и вените на предмишницата - отокът е по-изразен, около 6-8 cm. това означава, че в хроничния стадий на синдрома на Paget-Schrotter винаги е налице подуване. В острия стадий на заболяването отокът се отбелязва при приблизително половината от пациентите. Забележителна характеристика на синдрома е, че когато подутината се натисне с пръст, няма трапчинка. Това се дължи на разширяването на венозните и лимфните съдове, в които течността от съдовото легло преминава в подкожната тъкан. Този факт често се свързва с оплакванията на пациентите за чувство на напрежение, раздуване, както и бърза умора и слабост в крайниците.

След оток, вторият типичен признак подкожно разширение на вените в рамото и предната част на гърдитесе появява при синдрома. Този симптом се проявява само в хроничната форма на заболяването. В острия стадий може да бъде слабо изразен или напълно отсъстващ.

Още по-малко постоянен симптом е болка в ръката. Освен това в острия стадий се наблюдава само при половината от пациентите, в

хроничната форма крайникът боли още по-рядко. Такива пациенти се оплакват повече от парене, тежест, усещане за разпъване и студенина в крайниците.

Рядко, но има цианоза на кожатас променлив характер. В острия стадий засяга ръката на половината от пациентите. При хронични - цианоза на петна само на ръката.

Много рядък симптом е изтръпване или друга проява на нарушение на чувствителността.

Може също да има напрегнати вени в лакътната ямка.

Поставяне на диагноза

Характерните визуални признаци позволяват незабавното диагностициране на симптома на Paget-Schrotter.

В съмнителни случаи са необходими инструментални методи:

Ултразвукътви позволява да откриете факта, че вените са притиснати от околните структури.

Флебографиятаразкрива локализацията и други характеристики на процеса на тромбоза, както и как се развива колатералното кръвообращение.

Преди да закупите лекарството Angionorm: инструкции за употреба, прегледи на лекари и пациенти, съвети за приемане.

Съвременната и ефективна профилактика на тромбофлебита се основава на хранене, упражнения и здравословен начин на живот.

Лечение на заболяването

Тактиката на лечение зависи от хода на заболяването. За синдрома на Paget-Schrotter по-често се използва консервативно лечение, но понякога може да се наложи операция.

Консервативно лечение

В острия стадий пациентът се поставя вприлага се болнична и активна антитромботична терапия.

Включва фибринолитици през първите 3-5 дни, индиректни и директни антикоагуланти за 2-3 седмици, антитромбоцитни лекарства. В същото време се предписват нестероидни противовъзпалителни средства.

Ако пациентът има гастрит или пептична язва, лекарствата могат да бъдат предписани под формата на супозитории. По-добре е да замените обикновения аспирин с онези форми, които се разтварят в червата. В продължение на 1-2 месеца пациентите трябва да приемат лекарства, които подобряват лимфния и венозен отток.

Зареждане…

Според показанията могат да се предписват вазодилататори. Понякога може да бъде показана седативна и десенсибилизираща терапия.

Схемата се избира въз основа на състоянието на пациента. Ръката трябва да почива при ходене, затова обикновено е вързана. Лежейки в леглото, ръката е повдигната над нивото на раменете.

Ако няма противопоказания, се предписват физиотерапевтични процедури - йонофореза на трипсин, хепарин, новокаин, аспирин.

От първия ден е необходимо да се превърже ръката с еластична превръзка, но само ако няма дискомфорт от превръзката или пълна тромбоза.

Статистиката показва, че някои пациенти имат повтарящи се рецидиви на заболяването. Ето защо на всички пациенти, които вече са били лекувани от синдрома, се предписват профилактични антихистамини и се провеждат редовни курсове на консервативна терапия.

Хирургично лечение

Острата тромбоза на субклавиалната вена изисква хирургическа интервенция със синдром на силна болка на фона на тежки нарушения на венозния отток, когато пациентът не може да се занимава с професионална дейност.

Целта на хирургическата интервенцияе да се възстанови нормалният кръвоток в субклавиалните, брахиалните и аксиларните вени.

В острия стадий на заболяването тромбектомиятакато възстановителна операция е оправдана в първите дни и дори часове от началото на симптомите.

Много специалисти смятат, че тромбектомията е необходима през първите 72 часа от заболяването, докато тромбът все още не се е настанил във венозната стена и може лесно да бъде извлечен.

В хроничния стадий на остра тромбоза на субклавиалната вена те вече говорят за посттромботична болест. На този етап реконструктивната хирургия е оправдана само когато има сегментна оклузия на вените с изразено нарушение на венозния отток.

Хирурзите трябва да имат относително свободен достъп до аксиларните и субклавиалните вени.

За синдрома на Paget-Schretter най-успешният метод се счита за метод, който е разработен подробно от професор V. S. Saveliev и съавтори още през 70-те години. Тази техника включва правене на разфасовки, успоредни на и малко под ключицата.

Разрезът на кожата започва над стерноклавикуларната става, след това под остър ъгъл спрямо ключицата, преминава по контурите на стерноклавикуларния жлеб и завършва в предната част на аксиларната линия (2,5 сантиметра над горната част на мишницата) .

Кожата се разрязва, тъканта под нея, големият гръден мускул се отделя и гръдният мускул се издърпва нагоре. Виена под ключицата се използва след дисекция на субклавиалния мускул и костокоракоидния лигамент.

Описаният метод дава възможност да се ревизира вената под ключицата с достатъчна дължина, която съдържа мястото на първоначалното образуване на тромб.

Операцията, извършена по този метод, дава най-ниски нива на увреждане на тъканите, тъй като ключицата и мускулите не се пресичат.

Възможни усложнения

Ако симптомите включват зачервяване или посиняване, топлина, остра болка и подуване на рамото, потърсете незабавно медицинска помощ.лечение - тези прояви могат да завършат с белодробна емболия.

За остра тромбоза на субклавиалната вена характерно усложнение е синдромът на "издишване в гърдите".

Вместо заключение

Навременното диагностициране и адекватно лечение на синдрома на Paget-Schrotter дава много добри резултати.

В повечето случаи лечението се извършва с консервативни методи.

В трудни случаи или ако няма положителни резултати след двумесечно лечение с лекарства, може да се наложи операция за увеличаване на венозния отток.

Като трансплантанти се използват тъкани от подкожната вена на бедрото.

Следваща