Опасниположението на кръвта от стомашно-чревния тракт

Предишна

Едно от най-сериозните усложнения на много заболявания на стомашно-чревния тракт е кървенето. Това животозастрашаващо състояние на пациента може да бъде фатално. Приблизително всеки пети пациент постъпва в спешното хирургично отделение с тази диагноза. Това са предимно по-възрастни пациенти, предимно мъже, които имат анамнеза за заболявания на горните отдели на СТОМАШНО-ЧРЕВНИЯ тракт (хранопровод, стомах и дванадесетопръстник). Долните етажи на стомашно-чревния тракт обикновено не причиняват такава масивна кръвозагуба и рядко изискват спешна хоспитализация.

Съдържание на статията

  • 1 Класификация
  • 2 Етиология и патогенеза
  • 3 Симптоми и диагностични методи
  • 4 Помощ

Класификация

Има няколко вида стомашно-чревно кървене в зависимост от скоростта и тежестта на кръвозагубата, локализацията на източника, тежестта на симптомите. Възможно е да се определи формата на кървене в редица случаи въз основа на клиничната картина, както и при използване на допълнителни методи за изследване - ендоскопия, ултразвук.

Понастоящем, във връзка с широкото въвеждане в практиката на ендоскопски методи за диагностика, идентифицирането на източника на кървене в стомашно-чревния тракт не е особено трудно, което значително повишава ефективността на лечението и подобрява прогнозата за пациента.

Разграничават се следните видове кървене от стомашно-чревния тракт:

  • Остри и хронични. Първият възниква внезапно, докато количеството на загубата на кръв може да бъде различно - масивна загуба на кръв за няколко часа може да доведе до тъжен резултат, малка - се проявява постепенно. Хроничното кървене води до развитие на желязодефицитна анемия.
  • Явни (външни) и скрити (вътрешни). Последното често е хронично.
  • Кървене от горния стомашно-чревен тракт (до лигамента на Treitz, поддържащ дванадесетопръстника) и долния (след стомашно-чревния тракт).
  • Тежест - лека, средна и тежка (зависи от обема и скоростта на кръвозагубата, дисфункция на жизненоважни органи).

    • Етиология и патогенеза

    опасниположението
    Причините за стомашно-чревно кървене могат да бъдат различни заболявания и увреждания на органите на храносмилателната система, портална хипертония, увреждане на кръвоносните съдове и хемопоетични заболявания. Най-честите причини са следните:

  • Язвените процеси са най-честата група заболявания. Те включват язви на стомаха и стомашно-чревния тракт, хроничен ерозивно-язвен езофагит, както и остри язвени дефекти. Последното може да възникне след приемане на лекарства (НСПВС, кортикостероиди), на фона на ендокринни заболявания (синдром на Zollinger-Ellison, хипофункция на паращитовидните жлези), в резултат на стресови ситуации (изгаряния, травматично увреждане на мозъка, сепсис, инфаркт, неврохирургия). В тази група специално място се отделя на болестта на Crohn и неспецифичния улцерозен колит.
  • Неязвените патологични процеси са втората по честота група причини за стомашно-чревно кървене. Те включват синдром на хипертония на порталната вена при чернодробни заболявания (цироза, тромбоза на чернодробната вена), което води до разширени вени на хранопровода. Следните причини са разкъсване на лигавицата на хранопровода при повтарящо се повръщане (синдром на Малори-Вайс), доброкачествени и злокачествени новообразувания в стомашно-чревния тракт, дивертикули, фисури, полипи и хемороиди.
  • Болести на кръвоносната система - хемофилия, синдром на Вилебранд, тромбоцитопения, левкемия.
  • Системни заболявания с автоимунна природа - нодуларен периартериит, ревматизъм, лупус еритематозус.
  • Сърдечно-съдови патологии - аневризми на аортата, атеросклероза, хипертония, сърдечна недостатъчност.
  • Травматично увреждане на органите на стомашно-чревния тракт - нараняване на корема от падане, удар с тъп предмет,проникване на чужди тела отвън.
  • Инфекциозни и паразитни болести - дизентерия, хелминтози.

    • Патогенезата на стомашно-чревното кървене най-често се свързва с нарушение на целостта на съдовата стена (ерозии, язви, разкъсвания, склероза, емболия, тромбоза, руптура на аневризма или патологични разширени възли, повишена пропускливост на малки капиляри).

    Вторият механизъм е промени в системата на хемостазата (нарушаване на кръвосъсирването). Възможна е комбинация от тези два механизма при един и същи пациент.

    Симптоми и диагностични методи

    Има два основни периода в клиничното развитие на всяко кървене:

    • скрит (латентен) период - започва от момента на навлизане на кръвта в стомашно-чревния тракт до появата на външни признаци;
    • генерализиран период - когато се проявяват всички симптоми на кръвозагуба (шум в главата, силна слабост и бледност, жажда, студена пот, тахикардия, спад на кръвното налягане, безсъзнание).

    Продължителността на първия период зависи от скоростта и обема на кръвозагубата и варира от няколко минути до 24 часа. При бавно и необилно кървене общите симптоми могат да бъдат минимални - лека бледност на кожата и лигавиците, умора, лека тахиаритмия на фона на нормално кръвно налягане. Това се дължи на факта, че тялото има време да включи всички компенсаторни механизми, за да компенсира загубата на кръв.

    Трябва да се помни, че вътрешното кървене може да се прояви само с общи симптоми, докато кръвта не изтича навън, а в една от кухините на човешкото тяло, което представлява сериозна заплаха за живота на пациента в случай на ненавременна диагноза.

    Всички други видове стомашно-чревно кървене имат симптоми на външно кървене през устата или ректума:

  • Кърваво повръщане - ако излезе непромененокръв, тогава източникът е в хранопровода или стомаха (с голяма интензивност на загуба на кръв, реакцията със солна киселина няма време да настъпи). Ако кръвта се натрупа в стомашната кухина за известно време до количеството на една чаша, тогава ще има повръщане като утайка от кафе. Ако кървавото повръщане се повтори в рамките на два часа, трябва да се мисли за продължаващо кървене, но ако повръщането се възобнови след 4 или повече часа, това е повторно кървене.
  • Изпражнения с кръв - червена кръв върху фекалната маса показва, че източникът на кръвозагуба е долната част на дебелото черво (хемороиди, ректална фисура). Тъмната кръв, смесена с изпражнения и съсиреци от слуз, са характерни за рак на дебелото черво и ректума. Тъмните, подобни на катран изпражнения (мелена) показват кървене в горната част на стомашно-чревния тракт (язва, рак на стомаха).

    • Няма повръщане, изпражненията не променят цвета си и общите симптоми са слабо изразени - това се случва, ако количеството на изгубената кръв на ден не надвишава 100 ml, в този случай анализът на изпражненията за скрита кръв идва на помощ . Този анализ се извършва при всички пациенти с хронична стомашно-чревна патология, особено в случай на наследствено предразположение към онкология.

    Основният инструментален метод за диагностициране на стомашно-чревна патология е ендоскопията.

    Ако симптомите показват кървене от горните части на стомашно-чревния тракт, тогава най-информативното изследване ще бъде EFGDS (езофогогастродуоденоскопия), ако са засегнати долните части, се извършва ректороманоскопия и колоноскопия. Тези методи позволяват да се спрат малки кръвотечения по време на изследването. Допълнителна информация се предоставя чрез ултразвукови, ЯМР и рентгенови методи.

    При анализиране на симптомите на пациента е необходимо да се вземе предвид възможността за поява на черни изпражнения по време на лечение с железни препаратиизползване на активен въглен, боровинки, сини сливи, череши. При поглъщане по време на кървене от носа или белите дробове в повърнатото може да има примеси от кръв. Обратно, хемоптиза (изкашляне на кръв) може да възникне, когато кръвта тече от хранопровода и фаринкса в трахеята и долните дихателни пътища.

    Помогне

    Стомашно-чревното кървене е животозастрашаващо състояние, което изисква незабавна първа помощ на пациент у дома, на работа или на почивка.

    Дори подозрението за съществуващо кървене е причина да се обадите на линейка и да хоспитализирате пациента в най-близката хирургическа болница.

    Първата помощ се състои в следното:

    • пациентът трябва да легне, краката трябва да са леко повдигнати над нивото на главата;
    • разрешено е придвижването само на носилки;
    • не давайте храна и вода до пристигането на линейката;
    • поставете лед или бутилка студена вода на мястото на предполагаемия източник на кървене, отстранете го за 3 минути на всеки 15 минути;
    • в болницата се извършва преглед, идентифициране и елиминиране на източника на кървене (въвеждане на хемостатични средства), попълване на обема на загубената течност и циркулиращата кръв, лечение на анемия и съпътстваща патология;
    • хирургическа интервенция се извършва при липса на ефект от медицинските методи за спиране на кървенето.

    Ненавременното търсене на квалифицирана медицинска помощ или опитите за самолечение могат да доведат до сериозни последици за здравето и живота на пациента - хеморагичен шок, анемия, остра полиорганна недостатъчност и смърт. За профилактика е необходимо редовно да се подлагате на преглед от специалисти (гастроентеролог, проктолог), да лекувате съществуващи заболявания, да следвате всички препоръки относно диетата и правилния начин на живот.

    Следваща

    Прочетете също: