Диагностика и лечение на рак на ректума

Предишна

Ракът на ректума е злокачествена трансформация на епителните клетки на лигавицата на крайната част на дебелото черво. Туморът, образуван в резултат на растежа и размножаването на атипични клетки, е една от най-честите причини за смърт при пациенти с рак. Засяга мъжете и жените на възраст между 45 и 75 години с почти еднаква честота, въпреки че напоследък се наблюдава ясна тенденция към подмладяване на заболяването. Голям проблем е късното диагностициране на раков тумор поради ненавременно насочване на пациентите. Оперативното лечение на рак на ректума в ранните стадии има значително по-висок процент на преживяемост сред пациентите. Откъде идва ракът на ректума и как се лекува?

Съдържание на статията

1 Етиология
2 Клинична картина
3 етапа на заболяването
4 Диагностика
5 Лечение

Етиология

Учените все още не са установили точната причина за развитието на болестта, но ролята на наследствената предразположеност е безспорен и установен факт. Повечето от пациентите са представители на семейства, които от горчивия си опит знаят добре какво е рак на ректума.

Високорисковата група за това заболяване включва хора, които имат такива заболявания като:

дифузна полипоза на дебелото черво;
ректални полипи в настоящето или в миналото са били отстранени);
дълъг курс на неспецифичен улцерозен колит;
Болест на Крон;
хронични възпалителни заболявания (проктит, парапроктит);
хронични анални фисури и хемороиди.

Тези патологични състояния се считат за предракови, особено в случаите на фамилна полипоза и неспецифичен улцерозен колит. Несъмнено има връзка между онкологията на дебелото черво и естеството на човешкото хранене (излишък от месо, мазна храна, недостатъчно съдържание на зърнени храни и зеленчуци).фибри, некачествена храна). Затлъстяването, хиподинамията, злоупотребата с алкохол, тютюнопушенето, лошите условия на околната среда и работата в опасни производства (дъскорезници, цехове за азбест) допринасят много за развитието на онкологията. Установена е канцерогенната роля на човешкия папиломен вирус, който се предава при нетрадиционен полов контакт (анален секс). Наличието на поне един от изброените рискови фактори в живота на човек с наследствена предразположеност към онкология значително увеличава шансовете му за развитие на такова сериозно заболяване като рак на ректума.

Клинична картина

Туморът в ректума расте и се развива бавно (от 10 до 15 години), през които човек може да няма значими симптоми на заболяването.

Първите прояви на рак погрешно се приемат за хемороиди или фисури - следи от кръв по изпражненията, дискомфорт и болка след дефекация в ануса.

Рядко хората се обръщат към лекар с подобни оплаквания, най-често хората се занимават със самолечение, което може да потисне симптомите за известно време. Междувременно ракът на ректума прогресира, туморът расте на ширина и дълбочина, метастазира в лимфните възли и съседните органи. В клиничната картина се появяват симптоми на увреждане на други органи и тялото като цяло.

Всички признаци, характерни за това заболяване, могат да бъдат разделени на неспецифични и специфични. Първите включват:

повишена умора;
намален апетит или отвращение към храната и миризмата на приготвена храна (особено месо);
перверзия на вкуса (трябва да се яде нещо негодно за консумация);
повишаване на температурата (от субфебрилни стойности до периодични покачвания до високи числа);
отслабване.

Специфични признаци:

Патологични секрети от ануса по време на изхождане - слуз, примесена с кръв и (или)гной, понякога части от разпадащия се тумор. Въз основа на цвета на кръвта можете да предположите локализацията на тумора - колкото по-ниско е разположен, толкова по-ярка и свежа ще изглежда кръвта.

Болка в ануса, излъчваща се в лумбосакралната област на гръбначния стълб, перинеума, гениталиите поради растежа на тумора извън чревната стена в съседни органи или развитието на възпаление в тях.

Промени във формата на фекалните маси под формата на лента или молив.

Повишено желание за изпразване на червата, усещане за непълно изпразване на червата след дефекация.

Запек, който е упорит и упорит с тежест, подуване на корема и болка в долната част на корема. В началото на заболяването запекът може да се редува с необяснима диария.

В последните етапи пациентът страда от инконтиненция на изпражненията и урината, силна постоянна болка в корема, отделяне на кръв с изпражнения от влагалището при жените или урина от ректума.

Кръвният тест показва персистираща анемия.

Етапи на заболяването

В своето развитие ракът на ректума преминава през няколко етапа, чието определяне е важно за оценка на прогнозата за по-нататъшното оцеляване на пациентите. Дългосрочният анализ на медицинските истории потвърждава, че колкото по-рано се извърши операцията, толкова по-добра е прогнозата:

Първият стадий на рак - заболяването има малко очевидни симптоми, то се маскира като хемороиди, анална фисура, проктит. Операцията, извършена на този етап, дава най-малко 90% преживяемост.

Вторият стадий А - туморът прораства през чревната стена с 1/3 - 1/2 част, вторият стадий Б - расте с повече от половината, но не надхвърля границите и не метастазира. Операцията може да бъде успешна и има приблизително 70% преживяемост.

Трети стадий А – ракът на ректума излиза извън чревната стена без метастази, стадий Б – има метастатични огнища в регионалните лимфни възли, следоперативната преживяемост не енадхвърля 49%.

Четвъртият етап е неоперабилен, голям тумор прораства в съседни органи, има метастази в отдалечени области - черен дроб, белодробна тъкан, кости, мозък. В този стадий най-често се извършват палиативни операции и друго лечение на рак на ректума, което облекчава състоянието на пациента. Изразени са всички симптоми от специфичен и неспецифичен характер, признаци на напреднал стадий на рак. Ако операцията все още се извършва, процентът на оцеляване на пациентите не надвишава 5%.

Диагностика

Изследване на червата

При оплаквания от болка, дискомфорт в ануса, отделяне на кръв и слуз пациентът подлежи на проктологичен преглед:

дигитален ректален преглед - дава възможност да се определи наличието на тумор, неговия размер и локализация на увреждане на близките органи;
аноскопия - визуална проверка и анализ на състоянието на чревната лигавица от ануса до дълбочина 10 см;
ректороманоскопия - изследване на ректума и сигмоидното дебело черво на дълбочина до 10 см, позволява да се вземе анализ на подозрителни участъци от лигавицата за биопсия;
фиброколоноскопия - ви позволява точно да определите местоположението на тумора, да премахнете полипи, да вземете биопсичен анализ, това е най-точният и надежден метод за диагностика при съмнение за рак на ректума, извършва се преди насрочването на операцията;
иригоскопско изследване - този рентгенов метод се използва при пациенти в напреднала възраст, отслабени от заболяването с множество тумори или увреждане на различни части на червата;
Ултразвуково изследване на органи, разположени в таза и коремната кухина, позволява да се определи наличието на метастази, асцит;
компютърна томография - използва се за изясняване на степента на туморен растеж в съседни органи, наличие на метастази, фистули;
кръвен тест за туморни маркери -протеини, които се образуват по време на злокачествени образувания;
анализ на изпражненията за скрита кръв - при съмнение за кървене;
общ кръвен тест (анемия, левкоцитоза) и биохимичен (бъбречни и чернодробни тестове);
фекален ДНК анализ - извършва се за откриване на гени - мутанти в чревни клетки, които водят до онкология.

Лечение

Хирургия за отстраняване на рак на ректума

Не е необходимо да се казва нещо за лечението на рак само с лекарства. Късното диагностициране на заболяването е основната причина за невъзможността да се получи бърз и добър резултат.

Основният метод на лечение е операцията, изборът на метод и обем зависи от стадия на заболяването.

Възможни видове операции:

ректалната резекция е органосъхраняващ метод, приложим при локализация на тумора в средната или горната трета на червата;
пълна резекция с последващо отстраняване на дебелото черво до ануса (формиране на изкуствен канал от здравата горна част на червата);
операция за отстраняване на тумора заедно с ректума и сключването на колостомията на предната коремна стена - извършва се по различни методи в зависимост от стадия на рак на ректума;
палиативно отстраняване на колостомия без отстраняване на тумор в 4-ти стадий на заболяването - се извършва с цел облекчаване на състоянието на пациента.

В случай на напреднала възраст на пациента и невъзможност за хирургическа интервенция, основният метод на лечение е лъчетерапията.

Химиотерапията се провежда, за да се елиминират метастазите, да се предотврати развитието на рецидиви и да се удължи живота на пациента.

Рецидивите след хирургично лечение могат да бъдат ранни (през първите 3 месеца) или късни (след 2 или 3 години), за навременното им откриване е необходимодиспансерно наблюдение на пациента в следоперативния период.

Онкологичните заболявания (включително рак на ректума) принуждават човек да промени целия обичаен начин на живот, което се отразява на неговото физическо и психическо здраве. Ето защо, за да се увеличат шансовете за оцеляване, всеки пациент се нуждае не само от медицинска помощ, но и от психологическа подкрепа от специалисти, както и от приятели и роднини.