Рак от клетки на Меркел - причини, симптоми, лечение, снимка

Предишна

Карциномът (рак) от клетки на Меркел е доста рядко и все още слабо проучено заболяване. Това заболяване е описано за първи път преди около 40 години, но през изминалото време са добавени само малък брой клинични наблюдения.

Клетките на Меркел са компонент на човешката кожа. Те се намират в непосредствена близост до базалните клетки на кожата. Дисфункцията на последния води до появата на базално-клетъчен карцином. Смята се, че клетките на Merkel осигуряват функция за докосване.

Преди първото описание през 1972 г., карциномът, развиващ се от клетките на Меркел, беше класифициран като недиференциран тип рак на кожата.

Въпреки това, този тип карцином, като меланома, е рядък. Честотата на заболеваемостта сред кавказците е 0,23 на 100 000 души от населението. Сред представителите на чернокожото население този вид рак се среща още по-рядко - 0,01 на 100 000.

По-голямата част от пациентите са мъже (61%), средната възраст на пациентите е 76 години. Въпреки това, сред описаните случаи на Меркел клетъчен карцином има пациенти на възраст от 7 до 97 години.

Съдържание

1 Причини за развитие
2 Клинична картина
3 Диагностични методи
4 Лечение

4.1 Хирургично лечение, последвано от лъчетерапия
4.2 Микрографско хирургично отстраняване на тумор по метода на Моос
4.3 Лъчетерапия
4.4 Химиотерапия

5 Прогноза и профилактика

6 Снимка

Причини за развитие

Ултравиолетовата радиация е един от провокиращите фактори за развитието на саркома на Меркел.

Точните причини за развитието на този вид карцином не са известни. Прекомерното ултравиолетово лъчение се счита за един от провокиращите фактори за развитието на саркома на Меркел. Също така трябва да знаете товапрекомерното ултравиолетово лъчение също може да доведе до развитие на такъв доброкачествен тумор като кератоакантома. Потвърждение на тази теория е фактът, че туморите от клетките на Меркел най-често се развиват върху участъци от кожата, които са отворени за слънчева светлина.

Беше отбелязано, че вероятността от развитие на тумор от клетки на Меркел се увеличава при пациенти с псориазис, които са били подложени на PUVA терапия (UV лъчение).

През 2008 г. от клетките на тумора на Меркел беше открит нов тип вирус - полиомавирус. Този инфекциозен агент е открит в 85% от изследваните туморни проби.

Клинична картина

Клетъчният карцином на Меркел е един от видовете невроендокринни тумори. Туморите при този вид рак най-често се локализират по шията, скалпа и лицето. Много по-рядко туморът се образува върху кожата на тялото, описани са отделни случаи, когато неоплазмата е локализирана в областта на гениталиите.

Външно туморът на Меркел изглежда като малка издатина, която често прилича на папилома. Повърхността на неоплазмата е гладка, цветът е червен или червено-синкав. На първия етап туморът на Меркел не предизвиква субективни усещания, така че се случва пациентите да не обръщат внимание на информацията, която се появява на "подутина" за дълго време. Размерът на неоплазмата може да варира от 0,5 до 5 см, а туморът расте бързо.

Клетъчният карцином на Меркел се характеризира с агресивен курс, туморът расте доста бързо. С течение на времето върху него могат да се появят рани или образувания, наподобяващи розово акне. Когато туморът е повреден, той започва да кърви.

За разлика от саркома на Капоши, възелът при саркома на Меркел обикновено е единичен, но с течение на времето могат да се появят сателитни възли близо до основния тумор. Агресивността на клетъчния карцином на Меркел се проявява не само в бърз растежтумори, но и бързи метастази в близките лимфни възли.

Диагностични методи

Карциномът на Меркел е едно от заболяванията, чиято диагностика е много трудна. Този вид рак няма специфични клинични признаци, така че е доста лесно да се обърка с други кожни тумори. Често се поставя грешна диагноза, което води до загуба на време и задълбочаване на процеса.

Дори хистологичното изследване на тъканите на клетъчния карцином на Меркел не винаги позволява получаване на точна картина. Този вид тумор често се бърка с лимфосарком, лимфоцитом, метастази на рак на белия дроб, сарком на Юинг, карцином на потните жлези. За изясняване на диагнозата е необходимо задълбочено изследване на ултраструктурата на тумора, което позволява откриването на ядра на секреторни гранули.

Ултразвукът, ЯМР или КТ се използват за определяне на етапа на развитие и точния размер на тумора на Меркел.

Лечение

При потвърждаване на диагнозата Меркел клетъчен карцином е необходимо сериозно комплексно лечение. Използват се няколко техники.

Хирургично лечение, последвано от лъчетерапия

Извършва се широка ексцизия на тумора на Меркел (с улавяне на здрава тъкан). При откриване на метастази в лимфните възли е необходима лимфаденектомия. След операцията на пациентите се предписва адювантна (следоперативна) лъчетерапия. Такова комплексно лечение значително увеличава процента на преживяемост и намалява броя на рецидивите на карцинома.

Микрографско хирургично отстраняване на тумор по метода на Моос

Микрографското отстраняване на тумор по метода на Моос е най-точният и пълен метод за отстраняване на раковите клетки.

Този метод за лечение на клетъчен карцином на Меркел е надеждна и рентабилна техника.

Микрографската операция се извършва на няколко етапа. Първотуморът се отстранява по видимите клинични граници. След това се отстранява тесен участък от околния слой кожа и тъкан, който се намира под тумора. Дебелината на разкроените платове е 2-3 мм.

Следващият етап е тъканно картографиране чрез фотографиране с цифров фотоапарат. Тъканна проба се изпраща в лаборатория за анализ. Ако в тъканите не се открият променени клетки, операцията е завършена. Когато се открият ракови клетки, следващият слой тъкан се отстранява. Операцията продължава, докато в изрязаните тъкани няма следи от рак.

Когато карциномът на Меркел се отстранява по метода на Моос, рецидивите са изключително редки. След операцията се използва профилактична лъчетерапия.

Лъчетерапия

Меркел клетъчният карцином е един от радиочувствителните тумори. Използването на лъчева терапия на самия тумор и регионалните лимфни възли може значително да увеличи степента на преживяемост.

Първичната лъчева терапия се използва при сложна локализация на тумора, която не позволява хирургично отстраняване. В повечето случаи лъчелечението се прилага след отстраняване на тумора, което значително намалява риска от рецидив.

Химиотерапия

Химиотерапията за Меркел клетъчен карцином се използва, когато туморът е неоперабилен или за лечение на пациенти с рецидив. Същият метод на лечение се използва за лечение на заболяването в напреднал стадий.

За съжаление, все още не е възможно да се разработят химиотерапевтични техники от първа линия за лечение на клетъчен карцином на Меркел, така че сега се използват схемите, разработени за лечение на бъбречни карциноми, тъй като именно тези схеми ще осигурят най-добри резултати.

Прогноза и профилактика

Предотвратяването на клетъчни тумори на Меркел не е такаразвити Но тъй като успехът на лечението до голяма степен зависи от етапа, на който е започнало лечението, е необходимо внимателно да се следи появата на неоплазми по кожата. Когато се появят подозрителни "подутини", е необходимо да се свържете с онколог за преглед.

Прогнозата за саркома на Меркел е относително добра. По този начин, при пациенти, претърпели операция за отстраняване на тумор преди етапа на метастази, преживяемостта през първите 5 години е 97%.

В случай, че лечението на карцинома започне в момент, когато вече са се появили метастази в лимфните възли, прогнозата се влошава значително. Петгодишната преживяемост след операция при такива пациенти е 50%.

В напреднали случаи, в IV стадий на клетъчен карцином на Меркел, лечението е неефективно, средната продължителност на живота на такива пациенти е 6-7 месеца.

снимка

Следваща