Абсцедиращ фоликулит подкопава и перифоликулит на Хофман причини, клинична картина, диагноза, лечение

Предишна

Абсцедиращият и подкопаващ се перифоликулит на Хофман (APPG) е хронично, рядко гнойно заболяване. Перифоликулитът на Хофман се проявява чрез образуване на повърхностни, а понякога и дълбоки абсцеси по скалпа. По-рядко огнищата на перифоликулит се намират върху кожата в областта на растежа на космите в слабините и подмишниците.

Първото подробно описание на абсцесиращия перифоликулит е дадено през 1907 г. от изследователя Хофман (E. Hoffman), но болестта е била известна и преди.

APPG може да се развие и при представители на двата пола, но перифоликулитът на Хофман е 5 пъти по-често при мъжете. Болните са предимно млади хора във възрастовата група 18-40 години.

Съдържание

1 Причини за развитие
2 Клинична картина
3 Диагностика

3.1 Диференциация

4 Лечение

5 Прогноза и профилактика

6 Снимка

Причини за развитие

Причините за развитието на APPG не са надеждно установени. При по-голямата част от пациентите бактериологичните изследвания разкриват инфекциозен агент - грам-положителен стафилокок.

В допълнение, развитието на APPG е свързано с оклузия (затваряне) на мастните жлези. APPG често се комбинира с такива заболявания като хидраденит и конглобатни (дълбоко разположени) акне, които също са много чести при пустуларно акне.

Клинична картина

Париетално-тилната област на главата е засегната предимно от APPG.

При APPG се засяга кожата на париетално-тилната област на главата. Първо, под кожата се образуват плътни възли, които се намират дълбоко в дермата. Първоначално възлите не са много големи, диаметърът им не надвишава 0,5 cm, цветът на кожата над възлите не се е променил.

След това кожата над възлите се зачервява, самите образувания се увеличават, достигайки размер до 2 см,и омекват. Близко разположените възли могат да се слеят. Нодулите се превръщат в абсцеси.

При натискане върху кожата в областта на местоположението на образованието се освобождава гной, смесена с кръв, от няколко места наведнъж. Това се дължи на факта, че възлите и абсцесите са свързани с фистулни пасажи, които подкопават кожата.

Над APPG огнищата възниква косопад, който е необратим. При перифоликулит на Хофман често се образуват фистули, язви и язви по кожата в засегнатите области. Кожата в огнища на APPG е опъната, изтънена, покрита с подути връзки под формата на ролки.

APPG има дълъг курс с периодични екзацербации. Процесът завършва с образуването на груби келоидни белези с неправилна форма по кожата.

Основните процеси, протичащи при APPG, са подобни на процесите при вулгарно акне. Наблюдаваното:

Хиперкератоза на устието на фоликула;
Натрупване на комедоноподобни маси;
Заключване на фоликули в дермата, които провокират възпаление;
Присъединяване към вторична бактериална инфекция;
Образуване на абсцеси с фистулни ходове;
Образуване на гранулом с капсулиране на фокуса и образуване на белези.

Сериозно усложнение на перифоликулита на Хофман, както и при други хронични гнойно-възпалителни процеси на кожата, е развитието на плоскоклетъчен карцином.

Диагностика

В острата фаза на APPG и при рецидиви може да се наблюдава увеличение на лимфните възли на шията. При някои пациенти температурата се повишава до субфебрилни стойности. При извършване на кръвен тест се отбелязват левкоцитоза, повишена ESR, намаляване на концентрацията на алуминий в серума, промени в клетъчния имунитет.

При извършване на бактериологични изследвания се разкрива наличието на различни бактерии, които могат да бъдат включени в съставанормална кожна микрофлора. Обикновено това са грам-положителни стафилококи, но понякога бактериалният причинител не може да бъде открит. Поради това инфекциозният характер на APPG се поставя под въпрос, съвременните изследователи смятат, че в APPG няма специфичен патоген.

При провеждане на хистологични изследвания се откриват комедоноподобни образувания във фоликулните канали, признаци на възпалителния процес в местата на контакт на съдържанието на фоликулните канали с околните тъкани. Тоест, с APPG се разкриват същите признаци, които са характерни за тежка форма на акне.

Диференциация

Необходимо е да се разграничи APPG от такива кожни заболявания като дълбоки микози, трихофитоза в инфилтративно-гнойна форма, кожна туберкулоза, третичен сифилид. За изключване на тези заболявания се извършват бактериологични изследвания.

Особено внимание трябва да се обърне на пустулозната дерматоза при диференциалната диагноза на перифоликулита на Хофман.

Разликата между APPG и склерозиращия фоликулит на гърба на главата е наличието на дълбоко разположени подкожни възли и фистулни проходи.
Некротичното акне се отличава от APPG чрез специфична хистологична картина, така че няма трудности при диференцирането на диагнозите.
Епилиращият фоликулит се различава от APPG в краткотрайното наличие на пустули и леко изразени абсцеси.
За разграничаване на пустулозна ерозивна дерматоза, засягаща скалпа, от APPG е необходим подробен клиничен и анамнестичен преглед.

Лечение

За лечение на заболяването се използват антибактериални лекарства.

В случай на APPG лечението се извършва с антибактериални лекарства. Антибиотиците се избират, като се вземат предвид резултатите от антибиотикограмата или се предписват средства с широк спектър на действие.

Обикновено, заза лечение на перифоликулит се предписват лекарства от полусинтетични пеницилини - Amoxiclav, Unazin, Klavutin. За лечение на APPG е възможно да се използват цефалоспорини - Cefobid, Kefozol, Cefuroxime и др.

Флуорохинолоните са доста ефективни при лечението на APPG - Tarivid, Ciproforksatsin и др.

Продължителността на лечението с антибиотици обикновено е от 7 до 12 дни. Доста често е необходимо да се назначат още 2-3 повторни курса с почивка между приема на антибиотици за 10 дни.

В случай на неефективност или невъзможност за използване на антибиотици при лечението на APPG се предписват комбинирани сулфонамиди. Използват се лекарства като Bactrim, Biseptol, Septrim и др. Продължителността на лечението е 10 дни, може да се наложи повторение на курса.

По време на лечението на APPG се предписват антибиотици на фона на използването на имунокорективна терапия. На пациентите се предписват стафилококов анатоксин, антифунгин, бактериофаг, имуноглобулини.

Като тонизиращи средства за APPG се предписват витаминна терапия, препарати с желязо и биогенни стимуланти.

За локално лечение на APPG се използват антибиотични разтвори в димексид. Например бензилпеницилин в димексид. Съставите се прилагат до 5 пъти на ден върху APPG клетки.

В случай на затворени абсцеси, за лечение на APPG се използват наслагвания върху клетките на ихтиоловите торти. Кухините на отворените абсцеси се измиват с разтвори на антисептици - водороден прекис, калиев перманганат, йодофори и др. Освен това лечението на APPG продължава с използването на антибактериални мехлеми.

Добър ефект при APPG имат физиопроцедурите. За лечение се използват UFO, лазер с въглероден диоксид, UHF. В някои случаи при APPG е необходимо да се извърши хирургично лечение, което се състои в отваряне на абсцеси и по-нататъшнолечение на гнойна рана.

Прогноза и профилактика

Профилактика на перифоликулит на Хофман не е разработена. Прогнозата като цяло е благоприятна. Заболяването обаче има дълъг курс, склонен към рецидиви. В допълнение, дори след възстановяване в перифоликулитните клетки, растежът на косата не се възобновява.

снимка

Следваща