Невралгия на тилния нерв причини, симптоми и лечение

Съдържание

Анатомия на тилния нерв
Причини за невралгия на тилния нерв
Симптоми на невралгия на тилния нерв
Как да поставим диагноза?
Основни принципи на лечение на невралгия на тилния нерв
Последици и профилактика на невралгия на тилния нерв

Главоболието е едно от най-честите патологични състояния на човек. Малко вероятно е да намерите поне един късметлия, който да не страда от главоболие поне веднъж в живота си. Има много видове главоболие, които се различават по природа, продължителност, локализация и причини за възникване. Една болка може да се издържи дълго време, а втората, дори в рамките на няколко секунди, може да причини на човек просто адски мъки. Последният тип главоболие може да включва синдром на болка, който възниква при такова заболяване като невралгия на тилния нерв.

Анатомия на тилния нерв

За да разберете какво представлява невралгията на тилния нерв и как се появява, е необходимо да имате представа за анатомията на тилните нервни влакна и техните функции.

Има два нерва, които инервират кожата на тила:

Голям (това е задният клон на 2 чифта цервикални гръбначни нерви).

Малък (произхожда от цервикалния плексус, който се образува от 2-ра, 3-та и 4-та двойка гръбначни цервикални нервни влакна).

Тези влакна осигуряват чувствителността на кожата на тилната област. Големият тилен нерв инервира областта на тилната гърбица и мастоидния процес. Малкият тилен нерв осигурява чувствителност на кожата в областта на горната трета зад стерноклеидомастоидния мускул на шията.

Като се има предвид, че посочените нервни влакна са част от гръбначномозъчните нервни влакна, които излизат от гръбначния канал между 2-ри, 3-ти и 4-ти прешлен на шията, тогава, съответно, тяхната патология еосновната причина за тилната невралгия.

Всички заболявания, които са придружени от компресия или дразнене на цервикалните гръбначни нерви, могат да провокират развитието на неврологична болка в тилната област.

На фигурата под номер 2 е отбелязан големият тилен нерв, а под номер 3 - малкият тилен нерв

Причини за невралгия на тилния нерв

Окципиталната невралгия може да се появи като остро състояние или хронична патология, в зависимост от причината за заболяването. Има 2 вида невралгия в зависимост от причината:

идиопатичен или първичен;
втори

В първия случай, след подробно изследване на пациента, не е възможно да се открият обективните причини за увреждане на тилните нерви, въпреки активните симптоми на заболяването.

Причината за вторична тилна невралгия може да бъде:

дегенеративни и дистрофични лезии на тъканите на цервикалния гръбначен стълб (остеохондроза, спондилоартроза, деформираща спондилоза, изпъкналост или херния на междупрешленния диск), докато може да възникне както дразнене на нервите от остеофити, така и тяхното компресиране от хернизирани издатини и спазматични мускули на врата;
дългосрочни статични пренапрежения на шията, които водят до болезнен мускулен спазъм и вторично ограничаване на корените, образуващи тилните нерви (например продължителна работа на компютъра с наклонена глава);
наранявания на шийните прешлени, които водят до посттравматична деформация и компресия на нервите;
хипотермия, която може да провокира асептично възпаление на корените;
инфекциозни заболявания, които могат да възникнат с увреждане на нервната тъкан, особено вирусна патология;
ревматологична патология на цервикалния гръбначен стълб, например анкилозиращ спондилит, ревматоиден артрит, системни заболявания на съединителната тъкан, системниваскулит;
неоплазми в областта на шийните прешлени, които дразнят или притискат тилните нерви;
туберкулозна лезия на гръбначния стълб;
диабет;
хроничен алкохолизъм;
хронична интоксикация с различни отровни вещества.

Остеохондрозата на шийните прешлени е най-честата причина за невралгия на тилния нерв

Такава патология като невралгия на тилния нерв в никакъв случай не трябва да остава без медицинска помощ. Въпреки болезнените симптоми и намаляването на качеството на живот на човек, такава болка може да служи като сигнал за опасност за тялото, защото под маската на обикновено главоболие в задната част на главата, злокачествен тумор на гръбначния мозък или друг тъканите на гръбначния стълб могат да бъдат скрити.

Симптоми на невралгия на тилния нерв

Симптомите на увреждане на тилния нерв са толкова характерни, че лекарят може да постави такава диагноза само въз основа на оплакванията на пациента. Но да се установи фактът на невралгия е едно, но да се открие причината за нея е порядък по-трудна задача, която не може да бъде решена без допълнителни изследвания.

Главоболието при това заболяване е локализирано в задната част на главата и има доста специфичен характер на прострелваща краниална болка. Пациентите описват пристъп на болка като удар или токов удар, докато могат точно да определят посоката на импулса на болката под формата на линия, която съответства на анатомичния ход на увредения нерв. В основата на синдрома на болката е циркулацията по протежение на нервните влакна на патологичния нервен импулс, който възниква, когато нервът е засегнат от определени етиологични фактори.

Болката е едностранна, рядко е възможно едновременното увреждане на тилните нерви от двете страни. Продължава от няколко секунди до 2 минути. Броят на атаките на ден се различава значително от човек на човекпациенти - от единични до множествени, което значително намалява качеството на живот на пациентите с невралгия.

Също така, характерен признак на заболяването е наличието на тригерни и болкови точки, чиято стимулация е много болезнена и може да предизвика нов пристъп на болка. Такива точки с невралгия на тилния нерв включват:

изходната точка на големия тилен нерв е средата на линията, свързваща мастоидния процес и първия шиен прешлен, разположен близо до мястото на закрепване на стерноклеидомастоидния мускул към тилната туберкула;
мястото на излизане на малкия тилен нерв е горната част на задния ръб на стерноклеидомастоидния мускул в областта на проекцията на върха на мастоидния процес на темпоралната кост.

Също така, болка може да възникне при резки завои на главата. При увреждане на малък нерв болезнените усещания се локализират главно зад ухото, което често се приема от пациента като отит и се насочва към кабинета на УНГ лекаря. При увреждане на голям нерв болката се усеща предимно в тила.

При невралгия на тилния нерв най-честото оплакване е прострелващо главоболие в тила

Допълнителен симптом, който може да показва невралгия на тилните нерви, е нарушение на чувствителността на кожата на гърба на главата - нейното намаляване или повишаване (хипо- и хиперестезия), усещане за изтръпване, пълзене на "мравки", замаяност.

Как да поставим диагноза?

Не е трудно да се диагностицира невралгия на тилния нерв. Но е невъзможно да се излекува болестта, без да се установи причината за увреждане на нервните влакна. Следователно основата на диагнозата е насочена точно към установяване на причината за невралгия.

Задължителният списък с допълнителни изследвания включва:

рентгенова снимка на шийните прешлени;
магнитен резонанс и компютърна томография на шията;
допълнителна консултация с невролог и ортопед.

Ако след изследването не се открият обективни причини за болка в задната част на главата, тогава се поставя диагноза първична невралгия на тилния нерв.

Основни принципи на лечение на невралгия на тилния нерв

Лечението на невралгията включва преди всичко отстраняване, ако е възможно, на нейната непосредствена причина. За това се използват консервативни, медикаментозни и немедикаментозни методи, както и хирургично лечение, както със симптоматична цел, така и за отстраняване на първопричината.

Консервативна терапия

Използването на лекарствени продукти за тилна невралгия преследва една цел - премахване на болката. За това се използват нестероидни противовъзпалителни средства, които премахват възпалението и болката (диклофенак, ибупрофен, мелоксикам, кеторолак, ксефокам, еторикоксиб). Мускулните релаксанти също се предписват за облекчаване на болезнен мускулен спазъм (Midocalm, Tizalud). Антиконвулсантите (карбамазепин, финлепсин, габапентин) и антидепресантите (амитриптилин) облекчават добре болката при невралгия.

Ако приемането на гореописаните средства не премахне болката, тогава се прибягва до блокада на тилния нерв. Глюкокортикоидни хормонални лекарства (кеналог, дексаметазон, хидрокортизон), локални анестетици (лидокаин, новокаин) се инжектират с тънка игла до изходната точка на засегнатия нерв, които са описани по-горе. Такава блокада перфектно ви позволява да спрете за известно време пристъп на болка, което позволява на лекарите да се съсредоточат върху търсенето на причината за невралгия.

Видео за това как се извършва блокадата на тилния нерв:

Блок на голям тилен нерв

Гледайте този видеоклип в YouTube

Лекарствената терапия може да бъде допълнена с други консервативни методи на лечение:

физиотерапевтични процедури (лазерно лечение,ултразвукова терапия, електрофореза, магнитотерапия);
рефлексология;
акупунктура;
мануална терапия и остеопатия;
скелетно разтягане на гръбначния стълб;
физиотерапия;
масаж.

Хирургично лечение

Хирургичното лечение на невралгия на тилния нерв се използва в случай на неефективност на всички методи на консервативна терапия. За тази цел се използват както операции, които елиминират причината за заболяването (например херния на междупрешленния диск), така и операции, насочени към спиране на патологичните импулси от тилните нерви (невростимулация, микроваскуларна декомпресия).

Последици и профилактика на невралгия на тилния нерв

Ако патологичното въздействие върху тилния нерв не се елиминира навреме, тогава невралгията (възпалението) може да се превърне в невропатия, когато структурата на нервната обвивка се промени, което води до постоянна циркулация на нервните импулси. Това причинява хронична болка. Дори ако основната причина за невралгия бъде елиминирана, няма да е възможно да се отървете от болката на етапа на невропатия. За целта ще трябва да извършите сложни неврохирургични операции на тилните нерви.

Профилактиката на невралгията се състои в предотвратяване на състояния, които я причиняват. Много е важно да се следи работната поза на шията, периодично да се упражняват, да се избягват статични претоварвания. Също така е необходимо своевременно да се лекуват респираторни вирусни заболявания, които могат да причинят тилна невропатия.

Видео програма за цервикалния плексит – една от причините за невралгия на тилния нерв:

Пръскане. Възпаление на брахиалния плексус