Лечение на епилепсия консервативни и хирургични методи

Предишна
методи

Съдържание

  • Показания за консервативно лечение на епилепсия
  • Принципи на фармакотерапия на епилепсия
  • Основни антиепилептични лекарства
  • Етапи на антиепилептично лечение
  • Хирургично лечение на епилепсия

Лечението на епилепсията е сериозна и трудна задача, чиито принципи са непроменени в продължение на много години: ранно начало, индивидуален подход, приемственост и продължителност на терапията. Целта на лечението на епилепсията не е атака или дори заболяване, а подобряване на качеството на живот на човека. В никакъв случай не трябва да се опитвате да премахнете атаките "на всяка цена", тъй като страничните ефекти на антиепилептичните лекарства (AED) могат многократно да надхвърлят ползите от тяхното назначаване.

Основният метод за лечение на епилепсия, както при възрастни, така и при деца, е консервативната терапия чрез редовно приложение на специални антиконвулсивни лекарства. Повече от дузина такива лекарства са известни и се използват в практиката днес. Всички те принадлежат към високоефективни лекарства и се отпускат строго по лекарско предписание. Всеки от тях има свои собствени противопоказания и странични ефекти, които трябва да се вземат предвид при изготвянето на програма за лечение.

Видео програма за епилепсията:

Живей добре!: Епилепсия 09.12.2013г

Гледайте този видеоклип в YouTube

Често за овладяване на заболяването се налага предписването не на един, а на няколко АЕЛ, което изисква внимателен подбор на дозата, както и предпазливост в поведението на пациента, тъй като антиепилептичните лекарства имат висок капацитет за различни лекарствени взаимодействия и спонтанно предозиране. . Ето защо всички пациенти с това заболяване се нуждаят от редовно медицинско наблюдение на количеството на активното вещество в кръвта, както и други методи за изследване за ранно откриване на нежелани реакции.

В случай, че консервативното лечение е противопоказано или неефективно, могат да се използват хирургични методи за лечение на епилепсия.

Показания за консервативно лечение на епилепсия

Нека разгледаме основните принципи, според които лекарите предписват постоянна антиепилептична терапия, както и случаите, когато не се предписват антиконвулсанти.

Следователно не е необходимо да се предписва специфична фармакотерапия след първия епилептичен пристъп в случай на:

  • ако пациентът е дете и няма рискови фактори за по-нататъшно развитие и прогресия на епилепсията;
  • ако атаката е настъпила при бременна жена, докато бременността не е сложна и няма рискови фактори за повторение на атаката;
  • ако пристъпът е симптоматичен на фона на друго остро заболяване;
  • ако гърчът се е развил поради продължителна липса на сън.

Ситуации, при които предписването на специфична антиепилептична терапия след първия пристъп е задължително:

  • дебют на заболяването от епилептичен статус;
  • ако лекарят е сигурен, че пациентът има идиопатична, а не симптоматична генерализирана форма на епилепсия;
  • ако човек има неврологично заболяване, което причинява гърчове;
  • ако се регистрира епилептична активност на мозъка според резултатите от ЕЕГ;
  • родова травма или друга органична мозъчна патология присъства в анамнезата;
  • ако вече има случаи на епилепсия в семейството;
  • ако има специфични епилептични промени в психиката.

Постоянната терапия за епилепсия може да бъде предписана още след първата атака, ако лекарят е сигурен в диагнозата

Принципи на фармакотерапия на епилепсия

Изборът на лекарството, неговата дозировка, както и режимът зависят от следните фактори:

  • Типепилептични припадъци;
  • възраст и пол на пациента;
  • наличието на съпътстващи заболявания;
  • социални и икономически условия на човешкия живот и възможности;
  • индивидуални характеристики на пациента;
  • наличието на противопоказания за това или онова лекарство.

Лечението на епилептичните припадъци винаги започва с монотерапия (използва се едно лекарство), докато се използват лекарства от групата за подбор в зависимост от вида на припадъците. Ефективността на такова лечение се оценява след 3 месеца редовна употреба. Едва след определеното време може да се направи заключение за ефективността на избраното лекарство, както и да се коригира терапията. Ако го направите по-рано, можете да предизвикате развитие на лекарствена резистентност.

Ако след 3 месеца редовно приложение ефективността на лекарството е ниска, тогава друго лекарство от групата за подбор се предписва и като монотерапия.

Ако гърчовете продължават след 3 месеца прием на друго антиепилептично лекарство, тогава се предписва комбинирана терапия с 2 антиепилептични лекарства. Ако такава комбинация е неефективна, търсенето на лекарства, които ще премахнат гърчовете, продължава. В същото време те включват алтернативна група лекарства. Ако всички опции са изпробвани, тогава се предписват 3 AEP едновременно. Използването на повече от 3 лекарства не се използва, тъй като се счита за непрактично и опасно за пациента.

Избор на лекарства за лечение на епилепсия

Ако се обърнем към статистически данни, 20-30% от пациентите с епилепсия, въпреки адекватния избор на лекарствено лечение, остават чувствителни към консервативно лечение, което изисква използването на по-радикални методи, например хирургично лечение.

Лечението на епилепсията трябва да бъде дългосрочно, последователно и непрекъснато, за да бъде успешно. Пациентите трябваспазвайте дозировката на лекарствата и честотата на тяхното приложение. В никакъв случай не трябва да пропускате приема на лекарства, дори ако не е имало атаки от дълго време. В крайна сметка всяко нарушение в режима на приемане на лекарства може да доведе до вторична нечувствителност на пациента към фармакологично лечение и прогресия на заболяването.

Лечението от наркотици преследва цели:

  • За облекчаване на болката на пациента по време на атака.
  • Предотвратете развитието на нови атаки.
  • Невъзможно е да се намали честотата на епиконвулсиите, ако е невъзможно да се постигне пълното им спиране.
  • Намалете продължителността на атаките.
  • Минимизиране на риска от развитие на странични ефекти от терапията.
  • Осигурете безопасността на другите.

    • Основни антиепилептични лекарства

    Помислете за антиепилептични лекарства от първа линия.

    карбамазепин (финлепсин)

    Това лекарство е избор в случай на парциални пристъпи при всяка форма на епилепсия. Не може да се използва при абсанси и миоклонични конвулсии. В допълнение към антиконвулсивните свойства, той има психотропен ефект. Дозата за възрастни е 500-1600 mg на ден в 2-3 приема.

    Чести нежелани реакции на карбамазепин:

    • сънливост, дисбаланс, замайване, двойно виждане, главоболие;
    • кожен обрив;
    • намаляване на броя на образуваните кръвни елементи;
    • нарушение на концентрацията на полови и тиреоидни хормони.

    Лечението с карбамазепин изисква редовно проследяване на концентрацията на лекарството в кръвта.

    Финлепсин ретард е дългодействащ карбамазепин, който може да се приема 3 пъти на ден и 1

    Валпроат

    Натриевата (Depakin, Konvulex, Apilepsin) и калиевата сол (Convulsofin) на валпроевата киселина се използват за лечение на епилепсия. Лекарства от тази група -изборът при идиопатичната форма на заболяването в случай на абсанси и миоклонични припадъци, но се използват и при парциални припадъци.

    Не е необходимо да се следи концентрацията на валпроат в кръвта, тъй като страничните ефекти са дозозависими. Дневната доза за възрастни е 20-40 mg на килограм, за деца - 60 mg на килограм. Лекарствата от тази група допринасят за повишаване на концентрацията на други AEP в кръвта, което трябва да се има предвид при комбинирана терапия.

    Чести нежелани реакции:

    • токсичен ефект върху черния дроб;
    • намаляване на коагулацията на кръвта, което увеличава риска от кървене;
    • при високи дози може да се появи сънливост, треперене на крайниците, замаяност, главоболие, гадене, косопад, дисбаланс;
    • увеличаване на телесното тегло;
    • диспептични явления.

    Фенитоин (дифенин)

    Средство на избор при тонично-клонични конвулсии, тонични и парциални пристъпи. Лекарствата са противопоказани при абсанси. Лечението с фенитоин изисква постоянно лекарско наблюдение, тъй като предозирането възниква лесно и не зависи от дозата.

    Дозата за деца е 5-12 мкг на килограм дневно. Лекарството значително намалява концентрацията на карбамазепин в кръвта, тъй като тяхната комбинация е нерационална.

    Чести нежелани реакции:

    • ритмично потрепване на очните ябълки;
    • сънливост, главоболие, световъртеж;
    • при продължителна употреба причинява токсично увреждане на малкия мозък;
    • повишен растеж на косата;
    • загрубяване на чертите на лицето;
    • хиперпластични явления на венците.

    Ламотрижин

    Лекарството се използва за всички видове парциални и генерализирани припадъци. Лекарството се предписва в минимални дози през нощта. За деца 5-12,5, за възрастни - 25 mg. Дозата се увеличава на всеки 2 седмици, постепенноводещи до терапевтични. Лечението не изисква медицинско наблюдение, тъй като всички ефекти са дозозависими.

    Сред възможните нежелани реакции си струва да се отбележи най-често - обрив, който може да прогресира и да усложни синдрома на Stevens-Johnson (животозастрашаващо състояние).

    Ламотрижин е лекарство, което може да се предписва за всякакъв вид епилепсия

    Сред лекарствата от алтернативната група може да се отбележи следното:

    • клоназепам;
    • клобазам;
    • фенобарбитал;
    • етосуксимид;
    • габапентин;
    • топирамат

    Във всеки случай изборът на лекарството, неговата доза, начин на приложение, необходимостта от комбинация се извършва от специалист. Пациентът в никакъв случай не трябва да нарушава терапевтичния режим.

    Етапи на антиепилептично лечение

    Има 3 етапа на лечение на епилепсия при възрастни и деца.

    Избор на режим на дозиране на лекарството и

    Състои се в адекватен избор на лекарство или лекарства за лечение на различни видове атаки, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на пациента, както и възрастта. Трябва да се вземат предвид дозите за деца, възрастни и възрастни хора. За съжаление, при 20-30% от пациентите не е възможно да се избере терапия, която да контролира хода на заболяването. В този случай те говорят за първична резистентна форма на епилепсия. Ако ефективността на лекарствата е намаляла след първоначалния им добър ефект поради неспазване от пациента на режима на дозиране, тогава говорим за вторична резистентност.

    Подкрепа за ремисия

    Това е много важен етап от лечението на епилепсията, който често е труден за спазване. Липсата на атаки в продължение на 2-3 години подвежда пациента, семейството му, а понякога и лекаря. Дозите на лекарствата се намаляват или се отменят напълно. Но това изобщо не означава, че болестта се е оттеглила и в случай на нарушение на дозировкаталекарства, пристъпите се развиват отново.

    Отмяната на постоянното лечение на епилепсия се извършва постепенно след 3 години липса на пристъпи

    Постепенно отмяна на AEP

    Като правило, началото на спирането на лечението при епилепсия започва след 3 години стабилна ремисия. При деца, които са в периода на пубертета, лекарствената терапия не трябва да се отменя дори след ремисия в продължение на 3 години, тъй като самият този период се характеризира с повишена епилептична готовност. Дозите на лекарството се отменят постепенно. Ако пациентът е взел няколко лекарства, те се отменят едно след друго. Рискът от рецидив възниква в 15-25% от случаите след оттегляне в рамките на 5 години.

    Хирургично лечение на епилепсия

    Хирургично лечение се използва в случай на:

    • устойчивост на фармакотерапия на епилепсия, когато многобройни атаки значително влошават качеството на живот на човек;
    • когато лечението с лекарства е ефективно, но пациентът не може да понесе страничните ефекти от терапията;
    • когато според резултатите от допълнителни изследвания се докаже, че припадъците се появяват в малки и ясно ограничени области на мозъка, които могат да бъдат отстранени.

    Хирургично лечение не се прилага при първично генерализирани епигърчове със загуба на съзнание.

    Видео програма за хирургично лечение на епилепсия:

    Хирургично лечение на епилепсия

    Гледайте този видеоклип в YouTube

    За премахване на атаките се използва неврохирургично отстраняване на патологичния фокус в мозъка. Това е особено ефективно, ако симптомите са причинени от киста или мозъчен тумор. Използват се и различни варианти за резекция - лобектомия, хипокампектомия, калозотомия, хемисферектомия. Това са много трудни и инвалидизиращи интервенции, които се използват само в крайни случаи, напр.с такава форма на епилепсия като енцефалит на Расмусен.

    Следваща

    Прочетете също: