Лакунарен инсулт причини, симптоми, диагностика и лечение

Съдържание

Какво е заболяването?
Причини за лакунарен инсулт
Симптоми на лакунарен мозъчен инфаркт
Усложнения и прогноза
Диагностични методи
Принципи на лечение

Лакунарен инсулт е един от видовете исхемичен инсулт на мозъчната тъкан, който най-често възниква на фона на артериална хипертония и се причинява от увреждане на перфориращите артериални съдове на мозъка. В резултат на патологичните промени в дълбочината на мозъчната тъкан, обикновено в бялото вещество, се образуват специфични малки патологични клетки, които се наричат лакуни.

Според последните статистически данни, лакунарен инфаркт се развива в 16-26% от случаите на исхемичен тип увреждане на мозъчната тъкан. В допълнение към това разпространение, това заболяване е склонно към чести рецидиви, чийто брой е 12%. Въпреки сравнително задоволителна прогноза след лакунарен инсулт, честото развитие на повтарящи се инфаркти с лакунарна формация води до специфично усложнение - лакунарно състояние, което е в основата на образуването на хипертонична енцефалопатия и съдова деменция. Лакунарните патологични клетки са една от честите находки при патологоанатомичното изследване на трупове на възрастни хора, страдащи от хипертония през живота си.

Огнищата на лакунарен инфаркт са локализирани в дълбочината на мозъка и неговите базални ядра

Нека разгледаме основните аспекти на това заболяване.

Каква е същността на болестта

При развитието на този тип инсулт се наблюдават патологични промени в перфориращите артериални съдове, които се класифицират като структури с малък диаметър. Характерна патоморфологична особеност на този тип инсулт е образуването на малки кухини образувания дълбоко в мозъка, лакуни. Това е заоблено или неправилно оформено образование с диаметър от1 мм и по-малко до 2 мм. Лакуни с размер 15-20 mm са редки, те се класифицират като гигантски.

Терминът "лакуна", което означава езеро, кухина, е въведен за първи път в медицинската практика през 1843 г. от Fandal, който открива такива образувания в мозъка на възрастни пациенти, страдащи от хипертония. През 1965 г. Fisher описва подробно клиничните симптоми на лакунарен инсулт като проява на хипертонична енцефалопатия.

Въпреки дългата история на изследване на този тип кръвообращение в мозъка, интересът към това патологично състояние остава сред съвременните изследователи с оглед на широкото разпространение на заболявания сред населението.

Локализация на патологичните промени при лакунарен инфаркт

Локализация на центровете за увреждане в мозъка:

бяла част на мозъчната тъкан, главни ганглии, вътрешна капсула и таламус (80% от всички локализации);
малкия мозък и моста на мозъка (20% от местата).

Този вид исхемично увреждане на мозъка никога не засяга кората на полукълбата, поради което характеристиките и проявите на патологията са свързани.

Както вече беше споменато, лакунарен инфаркт възниква при увреждане на перфориращите артерии, които са предразположени към патологични промени поради хипертония. Това са фибриноидна некроза, хиалиноза на съдовата стена, отлагане на липидни образувания, поява на плазмарагия, заместване на еластични и мускулни елементи на артериалната стена с елементи на съединителната тъкан.

В резултат на описаните патологични промени се получава стесняване и запушване на перфориращите артерии, което ще доведе до развитие на мозъчен инфаркт, който се кръвоснабдява от този съд.

Важно е да знаете!Много често лакунарните инсулти са „тихи“, т.е. не се откриват клинично. Но противно на общоприетото погрешно схващане, това е таканеблагоприятен прогностичен признак, тъй като по правило такива инфаркти са множествени и водят не до неврологичен дефицит, а до развитие на тежка деменция и различни когнитивни разстройства.

Причини за лакунарен инсулт

Както вече беше споменато, лакунарният инсулт е свързан с артериална хипертония и патологични промени в церебралните съдове при това заболяване. Но някои изследователи в патогенезата на развитието на този тип мозъчна исхемия подчертават приноса на атеросклеротичното съдово увреждане.

Артериалната хипертония е причина за развитието на лакунарен инсулт

Рискови фактори за развитие на лакунарен инсулт:

хипертонична болест;
церебрална атеросклероза;
диабет, особено тип 2;
анамнеза за инфекциозно възпаление на мозъчната тъкан;
наличието на всякакъв вид системен васкулит при пациента.

Симптоми на лакунарен мозъчен инфаркт

Този тип инфаркт на мозъчната тъкан клинично протича под формата на преходна исхемична атака или микроинсулт, понякога без никакви симптоми.

Клинични характеристики:

задължително наличие на артериална хипертония в анамнезата;
липса на мозъчни и менингеални признаци (цефалгия, замаяност или световъртеж, гадене, позиви за повръщане, напрежение на мускулните влакна на тилната част на главата);
загуба на съзнание или неговите патологични промени не настъпват;
фокалните нервни симптоми се развиват постепенно в продължение на няколко часа или дни (най-често патологията се развива през нощта, докато човек спи, а на сутринта се събужда вече с признаци на инсулт);
благоприятен изход с частичен неврологичен дефицит или пълно възстановяване на нарушените мозъчни функции;
Споредангиографията не разкрива никакви патологични промени, докато CT и MRI разкриват заоблени малки огнища с намалена плътност, ако инфарктът е малък, тогава няма никакви промени според допълнителните методи на изследване.

В медицинската литература се среща приблизително 2o клин. синдроми, които могат да придружават развитието на лакунаго инсулт с различна локализация. Нека разгледаме най-често срещаните от тях.

Версия с изолиран двигател

Тази опция се наблюдава при по-голямата част от патологиите (55-60%). В същото време се образуват лакунарни кухини в задната част на бедрото на вътрешната капсула, вътре в мостовата тъкан.

При пациенти се наблюдава плегия или парализа на половината от тялото (ръка, крак, понякога лице) от противоположната страна от локализацията на фокуса на увреждане на мозъчната тъкан. Няма други неврологични признаци.

Най-честият симптом на лакунарен инсулт е парезата на крайниците от едната страна на тялото

Изолиран чувствителен вариант

Среща се при 21% от патологиите. Развива се при увреждане на вентралния таламичен ганглий. Има нарушение на всички видове човешка чувствителност (температурна, болкова, тактилна, проприоцептивна, мускулно-ставна). Симптомите са локализирани в главата, крайниците и торса. По правило всички чувствителни нарушения изчезват напълно или частично с времето.

Атактична хемипареза

Този клиничен вариант се наблюдава при образуването на кухини вътре във Варолиевия мост и дорзалното бедро на вътрешната капсула. Развива се в 12% от случаите и се проявява с умерена мускулна слабост в горните или долните крайници, пирамидни нарушения, атаксия от същата страна на тялото.

Дизартрия и неудобен горен крайник

Среща се в 6% от случаите на лакунарен инсулт. Лакуните възникват вбазалните слоеве на нервната тъкан на моста. Има нарушения на говора под формата на дизартрия, атактично разстройство и дискомфорт в движенията на горния крайник, възможно е развитие на плегия или парализа на мускулите на ръцете, краката и главата.

Сред другите често срещани синдроми трябва да се отбележи:

хиперкинетичен синдром (принудителни неволни движения);
псевдобулбарен синдром;
патологично ходене с малки стъпки;
наложителни позиви за изпразване на пикочния мехур, периодична невъзможност за задържане на урина;
синдром на паркинсонизъм;
хемипареза + хемианестезия (комбинация от двигателен и сензорен тип инсулт).

Обърнете внимание! Нито един от описаните синдроми с лакунарен инфаркт не включва нарушение на съзнанието, зрението, речта под формата на моторна или сензорна афазия и други функции на мозъчната кора, както и признаци на увреждане на мозъчния ствол. Такива характеристики ще направят възможно да се подозира лакунарен инфаркт на мозъчната тъкан.

Усложнения и прогноза

Прогнозата за единичен лакунарен инсулт е благоприятна. По правило всички функции се възстановяват, понякога има частични остатъчни двигателни или сензорни симптоми.

Деменцията е често усложнение на рецидивиращите лакунарни инфаркти

Ако лакунарен инсулт често се повтаря, тогава има голяма вероятност от развитие на такова усложнение като лакунарно състояние на мозъка. Сред пациентите със съдова деменция това усложнение се среща в почти 65-70% от случаите.

Диагностични методи

По правило лакунарен инсулт може да се подозира въз основа на историята на пациента (хипертония, диабет и други рискови фактори), клиничните характеристики на патологията, които са описани по-горе. Но някои други органични мозъчни лезии могат да се проявят по този начин, така че за точна диагнозаизползват съвременни методи за невроизобразяване - КТ и ЯМР. Но дори тези методи не винаги са в състояние да открият патологични промени (често огнищата имат много малък диаметър).

ЯМР на мозъка на пациент с лакунарен инсулт

Принципи на лечение

Лечението на лакунарен инсулт е малко по-различно от исхемичния инсулт. По принцип се използва само основна терапия, диференцирано лечение (тромболиза) не се използва, тъй като няма нужда.

Принципи на лечение на лакунарен инсулт:

адекватна терапия на основното съдово заболяване (хипертония, атеросклероза, васкулит, диабет);
подобряване на церебралната циркулация;
използване на невропротективни и метаболитни лекарства.

Видео програма за видовете инсулт:

Какво е инсулт

Гледайте този видеоклип в YouTube

Специално внимание трябва да се обърне на етапа на рехабилитация след инсулт, тъй като пълноценната програма за възстановяване ще ви позволи напълно да се отървете от неврологичните разстройства. Също така е важно да не забравяме за предотвратяването на повтарящи се лакунарни инфаркти и, съответно, съдова деменция.

Следваща