Какво представлява диагностичната езофагоскопия на хранопровода

Езофагоскопията е основният начин за изследване на хранопровода. Може да се извършва както по реда на предоставяне на спешна медицинска помощ, например при отстраняване на чужди тела от хранопровода, така и за изследване на стените на хранопровода в случай на увреждане, съмнение за неоплазма и др.

За да извършите тази процедура, се нуждаете от специално устройство - езофагоскоп, който е тънка еластична гумена тръба с оптични влакна.

Преди езофагоскопията се извършва общ и специален преглед. Изясняват се състоянието на пациента, противопоказанията за езофагоскоп.

Специалното изследване включва рентгеново изследване на ларинкса, хранопровода и стомаха с контрастна маса.

какво е направено

Езофагоскопията се извършва в специално пригодено затъмнено помещение с подходяща за целта маса, електрическо засмукващо устройство и средства за въвеждане на промивни течности в хранопровода. В ендоскопската зала трябва да има трахеотомичен комплект, необходимите средства за инфилтрационна анестезия и реанимация. За езофагоскопа хората от различни възрасти се нуждаят от различни размери интубационни тръби. Така че, за деца до 3 години се използва тръба с диаметър 5-6 mm и дължина 35 cm; за деца на възраст 4-6 години се използва тръба с диаметър 7-8 mm и дължина 45 cm (8/45); деца след 6 години и възрастни с къс врат и изпъкнали резци (прогнатия) — 10/45, докато тръбата за вкарване трябва да удължи езофагоскопа до 50 см. Тръби с по-голям диаметър (12 — 14 мм) и дължина 53 см често се използват за възрастни.

Процедурата се извършва на празен стомах или 5-6 часа след последното хранене. Половин час преди началото на езофагоскопа, 1 ml 0,1% разтвор на атропин сулфат, 1 ml 2% разтвор на промедол се прилага подкожно на възрастен пациент. Подвижни протези трябва да бъдаттрябва да бъдат премахнати.

Свидетелство

Езофагоскопията се счита за сериозна процедура и изисква от специалиста добри практически умения, познания по анатомията и топографията на хранопровода. Тази отговорност е многократно по-голяма от патологичните състояния на стената на хранопровода (изгаряния, тумори, чужди тела, разширени вени и др.), при които е нарушена здравината и гъвкавостта, което създава опасност от ятрогенно увреждане на хранопровода, до неговата перфорация с последващи тежки възпалителни и хеморагични усложнения в медиастинума

Езофагоскопията се извършва при съмнение за заболяване на хранопровода за потвърждаване или изключване на злокачествен тумор в хранопровода, при съмнение за чуждо тяло, при кръвоизлив, при нараняване на стената на този орган, както и за терапевтични процедури и хирургични операции (въвеждане на сонда в стомаха за хранене, отстраняване на полипи, склеротерапия).

Езофагоскопията се разделя на спешна и планирана. Първият се извършва при предоставяне на спешна медицинска помощ (чужди тела, хранителен запек) и често без подробен клиничен преглед на пациента. Назначаването на спешен езофагоскоп се извършва въз основа на анамнезата, оплакванията на пациента, установените външни прояви на патологичното състояние и резултатите от рентгеновото изследване. Планираната езофагоскопия се извършва при липса на спешни показания след специално подробно изследване, свързано с конкретно заболяване и общ клиничен преглед на пациента с анализ на състоянието на съпътстващите органи, след рентгеново изследване на гръдния кош, ларинкса, трахея, гръбначен стълб, аорта и медиастинални лимфни възли.

Езофагоскопията за възрастни и по-големи деца може да се направи под анестезия или локална анестезия, за малки деца - само под анестезия.

местенаналгезия се използва в случаите, когато няма местни и общи сериозни причини (перфорация или увреждане на хранопровода, общи заболявания и др.). За облекчаване на болката при възрастни се използва 10% кокаин или 2% дикаин с добавка на 0,1% адреналин. След двукратно пулверизиране на фаринкса, лигавицата на фаринкса и ларинкса се смазва последователно със същия състав. Анестезията действа, когато пациентът не реагира с повръщане и кашляне на смазване на ларинкса и областта на входа на хранопровода.

Наркоза

Ендотрахеалната анестезия винаги е приоритет, тъй като е абсолютно показана в случаите, когато езофагоскопията се извършва при наличие на местни или общи утежняващи фактори. Такива фактори включват голямо чуждо тяло, нараняване или възпаление на стената на хранопровода, кръвоизлив от хранопровода, неуспешен опит за отстраняване на чуждо тяло под местна анестезия и др. Общите фактори включват психични патологии, глухота, дисфункция на сърдечно-съдовата система, общи заболявания, които допринасят за нарушаване на някои жизненоважни функции на тялото.

Позиция на пациента

Ако езофагоскопията се извършва под местна анестезия, пациентът седи на специален стол Brunings. Зад пациента стои асистент, който държи главата и раменете му в правилна позиция, ако има анестезия, а при деца езофагоскопията се прави в хоризонтално положение по гръб.

Езофагоскопска техника

Преди да започнете езофагоскопа, изберете правилния размер езофагоскопска тръба (като вземете предвид нивото на увреждане на хранопровода или заседнало чуждо тяло). Ако езофагоскопията се извършва под местна анестезия, пациентът отваря широко устата си и изплезва езика си. Дишането трябва да е равномерно. Специалистът прилага салфеткавърху изпъкналата част на езика и хваща езика с пръстите на лявата ръка по същия начин, както при индиректна ларингоскопия. С дясната ръка лекарят вкарва тръбата на езофагоскопа от ъгъла на устата в орофаринкса, след което я прехвърля в ларинкса, краят на тръбата трябва да е строго по средната линия. В момента си струва да се изследват ямките на епиглотиса. Избутвайки епиглотиса напред с клюна на тръбата, тръбата се избутва покрай скроталните хрущяли. На това място входът на хранопровода може да се види в лумена на тръбата под формата на бучка. След това, под визуален контрол, пациентът е помолен да направи преглъщащо движение, което ще помогне да се отвори устата на хранопровода. Тръбата се движи надолу. Важно условие за по-нататъшното напредване на езофагоскопа е съвпадението на оста на тръбата и оста на хранопровода.

При преглед се вижда розова лигавица под формата на надлъжни гънки. Когато процедурата е извършена правилно, езофагоскопът определя стесняването и разширяването на лумена на хранопровода синхронно с дихателните движения. При потапяне на езофагоскопа в долната трета на хранопровода се вижда, че луменът му се стеснява, като при преминаване през нивото на диафрагмата придобива цепковидна форма. Необходимо е тръбата да се извади бавно и внимателно. В същия момент, чрез водене на дисталния край на лигавицата с кръгови движения, се прави обстоен преглед.

Езофагоскопията под анестезия има много характерни черти. Първо, специалистът използва пръстите на лявата си ръка, за да отвори широко устата на пациента, който е в хоризонтално положение по гръб. През ъгъла на устата езофагоскопът се прекарва до входа на хранопровода. Абсолютно без усилие, тръбата се вкарва през устието на хранопровода в неговия лумен, но не се наблюдава отваряне на лумена, както при езофагоскоп под местна анестезия.

Противопоказание

Почти няма противопоказания за езофагоскопа в спешни ситуации, с изключение на онези периоди, когато самият процес може да бъде опасенс неговите тежки усложнения, например с имплантирано чуждо тяло, медиастинит, миокарден инфаркт, мозъчен удар.

При необходимост от езофагоскопия и относителни противопоказания се извършва подходяща предоперативна подготовка или съгласувано с анестезиолог-реаниматолог тази процедура се извършва под обща анестезия.

Противопоказанията за езофагоскопа, разкрити по време на рутинния преглед на пациента, се разделят на общи, регионални и местни.

Следваща