Холецистектомия, ход на операцията, техника и последствия

Предишна

Съдържание: [скрий]

  • Какво е традиционен тип холецистектомия?
  • Видеолапароскопски тип холецистектомия
  • Как се извършват аналгетичните процедури по време на холецистектомия?
  • Как се извършва холецистектомия?

Холецистектомията, чиято техника е известна от 19 век, все още остава най-ефективният от всички оперативни методи за лечение на жлъчнокаменна болест. През последните години този метод практически достигна съвършенство, което е свързано с развитието на медицината по света, както и с появата на най-новото оборудване за хирургични интервенции.

Какво е традиционен тип холецистектомия?

Традиционният метод на холецистектомия се използва при пациенти с някаква форма на жлъчнокаменна болест, която изисква хирургична интервенция.В същото време, когато се използва традиционен достъп, се извършват комбинирани (едновременни) оперативни интервенции.

Смята се, че това е най-безопасният метод за хирургична интервенция в случаите, когато пациентът има тежки възпалителни или белези в субхепаталната област, в областта на триъгълника на Кало. Въпреки това, този традиционен метод (както всеки друг) има своите недостатъци. По този начин при извършване на този вид хирургична интервенция може да възникне оперативно увреждане (средна тежест), което води до развитие на катаболна фаза на следоперативния период, пареза на червата, нарушена функция на външното дишане и пациентът физическата активност е ограничена. В допълнение, структурата на предната коремна стена е видимо наранена (понякога кръвоснабдяването и инервацията в мускулите на предната коремна стена са нарушени), често се появяват ранни и късни усложнения на раната, например следоперативна вентрална херния. Има и такъв недостатък като забележими козметични дефекти. освен товаслед анестезия и след операция пациентът се рехабилитира дълго време и съответно не може да се движи и работи нормално.

Върнете се към съдържанието

Видеолапароскопски тип холецистектомия

холецистектомия
Обикновено видеолапароскопският тип холецистектомия се предписва в същите случаи като традиционния тип холецистектомия, тъй като и двата метода имат една и съща цел - с помощта на тези операции се отстранява жлъчният мехур. Но в същото време методът на видеолапароскопската холецистектомия не се използва във всички ситуации, тъй като има ограничения.

Видеолапароскопската холецистектомия е противопоказана при пациенти с изразени сърдечно-белодробни нарушения, с нарушена коагулация на кръвта, симптоми на дифузен перитонит и възпалителни промени на предната коремна стена; пациенти, чиято бременност е късна, т.е. през втория и третия триместър. В допълнение, този тип холецистектомия е противопоказан при пациенти със затлъстяване от 4-та степен, с остър холецистит (ако е започнал 48 часа преди планираната операция) и тези, които имат изразени цикатрициално-възпалителни промени в шийката на жлъчния мехур.

Видеолапароскопската холецистектомия е противопоказана при тези пациенти, които имат симптоми на механична жълтеница, остър панкреатит или рак на жлъчния мехур.

Трябва да се отбележи, че всички тези видове противопоказания са доста относителни, тъй като хирургическата техника се е подобрила значително, появили са се нови технологии и инструменти за безопасни операции и списъкът на всички видове противопоказания за холецистектомия е съкратен. В същото време хирурзите сами решават дали могат да оперират даден пациент, доколко този вид холецистектомия ще му помогне, могат ли да се използват други оперативни методи и т.н.

Понякога се налага видеолапароскопска холецистектомияпреминаването към традиционен тип операция се нарича преобразуване. Обикновено това се случва, когато пациентът има възпалителен инфилтрат, плътни сраствания, вътрешни фистули, ако анатомичните структури не са ясно разположени, невъзможно е да се извърши холедохолитотомия, когато възникнат интраоперативни усложнения - съдовете на коремната стена са увредени, кистозната артерия кърви, има перфорация на гениталния орган, общият черен дроб е повреден канал и т.н. Ако е невъзможно да се елиминира всичко това по време на лапароскопска операция, тогава хирургът прави преход към традиционната форма.

В допълнение, причината за прехода към традиционния тип холецистектомия може да бъде дефектно оборудване. Ако пациентът е внимателно прегледан преди операцията, индикациите за тази операция са определени правилно, всички възможни противопоказания са внимателно взети под внимание и ако хирургът, който извършва операцията, има достатъчно високи квалификационни умения в лапароскопската интервенция, тогава делът на инверсията операциите са значително намалени.

Върнете се към съдържанието

Как се извършват аналгетичните процедури по време на холецистектомия?

Процесът на аналгезия се счита за един от най-важните при извършване на такава операция като холецистектомия. Общата анестезия обикновено се използва, когато се извършва трахеална интубация и се използват мускулни релаксанти. Задачата на анестезиолога е да осигури добра мускулна релаксация и правилното ниво на анестезия в тялото на пациента по време на цялата операция.

Върнете се към съдържанието

Как се извършва холецистектомия?

При извършване на този тип операции операционният екип се състои от 3 хирурзи, включително един оператор и двама асистиращи специалисти; операционна сестра помага на екипа. Освен това понякога е необходимо наличието на още една операционна заласестра, която ще контролира източника на светлина, електроблока и системата за промиване.

Основният край на масата е повдигнат с 20-25° и наклонен наляво с приблизително 15-20°. Когато пациентът лежи по гръб със събрани долни крайници, хирурзите, подобно на камерата, са от лявата му страна. Когато пациентът лежи по гръб с разтворени крака, хирургът стои от страната, където се намира перинеума на пациента.

Почти всички оперативни хирурзи използват четири основни точки за въвеждане на троакари в коремната кухина:

  • пъпна, която се намира в областта над или под пъпа;
  • епигастрален, разположен на 2-3 cm под мечовидния процес по средната линия;
  • точката, покриваща предната аксиларна линия, 3-5 cm под ребрената дъга;
  • точка, която включва средноключичната линия, 2-3 cm под дясната ребрена дъга.

х

Видеолапароскопският тип операция позволява инспекция и инструментална палпация на органите, разположени в коремната кухина, което увеличава шансовете за извършване на холецистектомия на безопасно ниво.

Следваща

Прочетете също: