Причини, симптоми, лечение и диагностика на пилефлебит, смъртност и прогноза

Предишна

Пилефлебитът е гнойно възпаление на порталната вена и нейните клонове.

Това е рядко, но много опасно заболяване, прогнозата е изключително неблагоприятна, смъртността е висока.

Дори ако терапията на заболяването започне своевременно, вероятността от фатален изход достига 90%.

Класификация на заболяването

Много рядко заболяването се проявява самостоятелно, тогава се нарича първичен пилефлебит. По правило патологията се развива на фона на основното заболяване. Това състояние се нарича "вторичен пилефлебит".

В зависимост от хода на заболяването има бърза форма (смъртта настъпва в рамките на един ден от началото на заболяването) и продължителна форма (смъртта настъпва 5-30 дни от момента на заразяването).

Етиология на заболяването

Най-често причинителят на заболяването е: Escherichia coli, Shigella, стрептококи, стафилококи, клостридии, йерсинии, бактероиди.

Много рядко, остър пилефлебит се развива в резултат на нараняване на стените на порталната вена, например, когато чужд предмет, погълнат от стомаха, попадне в него. Обикновено заболяването се развива, когато възпалението се премести от съседните органи на коремната кухина към стената на порталната вена.

Зареждане…

Болестите могат да бъдат провокирани от:

  • остро възпаление на апендикса (най-честата причина за заболяването);
  • възпалителна лезия на тънките черва;
    причини
  • улцерозно-некротичен колит;
  • параректален абсцес;
  • гноен холецистит;
  • Панкреатит;
  • гноен ангиохолит;
  • некроза на панкреаса;
  • гнойно възпаление на черния дроб;
  • абсцес на далака;
  • възпаление на хемороидални възли;
  • пиодермален процес в лимфната система;
  • следродилен период при жените;
  • инфекциозно възпалениепъпна вена при новородено.

Микроорганизмите от болния орган навлизат в съдовото легло, след което се транспортират с кръвния поток в цялото тяло, включително порталната вена, и предизвикват възпалителен процес тук, който е придружен от кръвни съсиреци, в резултат на което се получава частично или пълно запушване на съда се наблюдава.

Кръвоснабдяване на черния дроб

Клинична картина

Един от първите и постоянни симптоми на заболяването е хектична треска с втрисане. Телесната температура може да се повиши до 42 градуса и да се понижи след обилно изпотяване.

Естеството на синдрома на болката

В допълнение, заболяването се характеризира със силна болка в коремната кухина, която първоначално се локализира на мястото на заболяването.

След това болката се концентрира в епигастриума и само с редки изключения при някои пациенти синдромът на болката може да отсъства.

Понякога болката в хипохондриума може да се излъчва към долната и страничната част на корема, но по-често се разпространява от гърба и нагоре. Някои пациенти могат да изпитат болка в раменния пояс.

Като правило, признаците на остър пилефлебит са маскирани от симптомите на основното заболяване, което разпознава гнойната лезия на порталната вена.

Допълнителни знаци

Болестта се показва и от следните явления:

  • При повечето пациенти при палпация е възможно да се открие умерено увеличение на черния дроб, което е свързано с натрупването на пиодермални огнища в него, а понякога и с увреждане на неговия паренхим.
  • В случай на присъединяване на гнойно възпаление на жлъчните пътища се отбелязва светло жълтеникавост. Доста често поради тромбоза или сепсис се наблюдава увеличение на далака.
  • Често по време на визуална проверка можете да видите разширена подкожна тъкан на предната стена на коремавени, които приличат на "глави на медуза".
  • Гнойни огнища в бъбреците обикновено текат скрито. Понякога се проявяват като внезапни болки в областта на долната част на гърба, левкоцитурия.
  • Пациентите нямат апетит, понякога се наблюдават диспептични разстройства(диария, гадене, повръщане, раздуване на червата).
  • При тромбоза на мезентериалните вени кръвни примеси могат да бъдат открити в изпражненията. Понякога в повърнатото може да се открие кръв.
  • При развитие на сепсисочите на пациента потъват в орбитите, чертите на лицето се изострят, кожата придобива землист оттенък, наблюдават се слабост, объркване на съзнанието, учестен пулс, нишковиден пулс, хипотония, повърхностно дишане.
  • Може също да има липса на уриниране, подуване на краката и предната стена на корема.
  • Клиничният кръвен анализ потвърждава неутрофилна левкоцитоза с изместване на левкоцитната формула вляво, повишена ESR. При извършване на бактериологични изследвания върху хранителни среди растат колонии от патогенни микроорганизми.

    • Диагностика на заболяването

    За да се постави диагноза пилефлебит, е необходимо пациентът да спазва два основни диагностични аспекта:

    • откриване на възпаление в кръвта и откриване на патогенна микрофлора, причинила инфекцията;
    • тромбоза на порталната вена.

    За това се провеждат лабораторни изследвания:

    • клиничен кръвен анализ, при който се наблюдават левкоцитоза, анемия, повишена СУЕ;
    • хемокултура за стерилност, която се извършва 3 пъти, анализът се счита за положителен, ако патогенните бактерии са открити в най-малко 1 проба;
    • клиничен анализ на урина, който ще покаже повишен брой епителни клетки, левкоцити и еритроцити в зрителното поле.

    Сред инструменталните методи на изследване се използват:

  • Ехография и компютърна томография на коремни органи. С тяхна помощ можете да определите наличието на пиодермални огнища в тялото, да установите скоростта на кръвообращението по съдовото легло.
  • Ангиография(рентгеново изследване) на порталната вена. Методът позволява да се открие тромб, неговата структура, степента на запушване на съда и скоростта на кръвния поток в порталната вена.

    • Схема на лечение

    При пилефлебит трябва да се предписват широкоспектърни антибиотици възможно най-скоро:

    • Ванкомицин;
    • тетрациклин;
    • Меронем;
    • цефтазидим;
    • Цефтриаксон.

    Прилагат се венозно в ударни дози. Провежда се инфузионно-детоксикационна терапия, монтират се системи с реополиглюкин, разтвор на Рингер и глюкоза.

    Показана е заместителна терапия: прилагат се тромбоцитни и еритроцитни маси, донорска плазма или албумин. Предписват се адсорбенти (Polysorb, E0nterosgel, Lactofiltrum) и мултивитамини.

    Ако местоположението на първичния гноен фокус е известно, тогава се извършва спешна операция за отстраняването му и едновременно с това е показано антибактериално лечение.

    Прогноза и смъртност

    Без предписване на антибиотици пациентите умират средно в рамките на 14 дни от началото на заболяването. В много редки случаи при навременна и интензивна антимикробна терапия се наблюдава оздравяване.

    В допълнение към фаталния изход, при пилефлебит са възможни следните усложнения:

    • тромбоза на порталната вена;
    • сепсис;
    • бъбречна, чернодробна и сърдечно-съдова недостатъчност;
    • кома.

    Пилефлебитът е рядко, но доста опасно заболяване. С развитието му пациентът трябва да бъде хоспитализиран възможно най-рано и да започнетерапия

    За да се предотврати гнойно възпаление на порталната вена, е важно да се лекуват инфекциозни заболявания на тялото своевременно, включително хирургично.

    Освен това е необходимо да се подлагат на годишни превантивни прегледи за откриване на всякакви патологии, спазване на лична хигиена, укрепване на имунната система (втвърдяване, използване на витаминни и минерални комплекси), балансирана диета, водене на здравословен начин на живот и спортуване.

    Следваща

    Прочетете също: