Оперативно лечение на ректална фистула

Предишна

Една от най-честите причини, които водят пациента до кабинета на проктолога, е ректалната фистула. Това много неприятно състояние може да се развие при хора от различен пол и възраст поради определени обстоятелства. Най-често от този проблем страдат здрави мъже, по-рядко има случаи на фистула при млади жени след раждане и още по-рядко при деца, включително бебета. Тази ситуация се отнася до хирургическата посока на проктологията и може да бъде елиминирана само чрез операция.

Съдържание

  • 1 Какъв е проблемът
  • 2 Класификация
  • 3 Клинични прояви
  • 4 Диагностика и лечение

Какъв е проблемът

Ректалната фистула е хронично възпаление на параректалната тъкан (хроничен парапроктит) с образуването на патологичен канал, който се отваря в лумена на червата, друг кух орган (например вагината) или в перинеума.

Най-често образуването на фистула на ректума е следващият етап на остър парапроктит и може да бъде свързано или с неправилно извършена операция, или с късно посещение на пациента при лекар.

Установено е, че за възникване на заболяването е необходимо проникване на инфекция от чревния лумен или възпалителни огнища от други органи на аналната крипта (специални гънки в стената на ректума). Те се намират приблизително на дълбочина 3 см от ануса, чрез тези образувания се отделя слуз от жлезите, разположени в субмукозния слой на чревната стена. Патогенните микроби попадат първо в аналните крипти (развива се криптит), след това в пространството около ректума (развива се парапроктит).

Основните причини за образуване на фистула:

  • неволно отваряне на остър абсцес и освобождаване на съдържанието му - след това пациентът чувства облекчение, вярва, че е излекуван, но възпалението в аналната криптаостатъци, постепенно водещи до гнойно разтопяване на околните тъкани и образуване на фистула;
  • усложнения след операции за отстраняване на напреднали хемороиди;
  • неправилно извършена операция при остър парапроктит - абсцесът е отворен и дрениран и дрениран, но без радикална ексцизия на околните увредени тъкани;
  • трудно раждане (разкъсване на перинеума, груби акушерски интервенции);
  • злокачествен тумор;
  • наранявания на ректума;
  • Болест на Крон;
  • специфични заболявания (сифилис, чревна туберкулоза, хламидия);
  • дивертикулоза

Зареждане…

Класификация

оперативно
За удобство на проктолозите по отношение на избора на метод за хирургично лечение се разграничават няколко класификации на ректалните фистули. Според броя на дупките:

  • Пълната фистула има два входа, единият от които се намира в аналната крипта (вътрешен) и се отваря в чревния лумен, а другият излиза близо до ануса. Може да има няколко входни отвора в стената на ректума, които се сливат в параректалната тъкан в един канал, който винаги се отваря върху кожата до ануса.
  • Непълна фистула – има един вътрешен отвор, който се намира върху лигавицата на ректума, не достига до повърхността на тялото и завършва сляпо в ректалната тъкан. Много проктолози смятат такава фистула за непълно оформен ход на фистулата.
  • Вътрешна фистула - две дупки, разположени на чревната стена.

    • Във връзка с хода на фистулата има 3 форми на фистула:

    • транссфинктерни - най-често срещаните, разположени в ампуларната част на ректума, над аналния сфинктер, често имат разклонен характер;
    • екстрасфинктерни - разположени под нивото на горния ректален сфинктер;
    • интрасфинктерна (подкожно-лигавична) - най-простата форма с прав канал, характерна за пресни фистули.

    Втората група е най-трудна, има 4 степени на тежест на следните фистули:

    • каналът е в права посока, няма белези около вътрешния отвор, няма абсцеси в тъканта;
    • около вътрешния вход на фистулата се появяват белези, все още няма абсцеси в тъканта;
    • стеснен вход на канала, в тъканта се откриват инфилтрати;
    • входът е широк, има множество белези, абсцеси в тъканта.

    Клинични проявления

    Имате ли хемороиди?

    Михайло Ротонов: "Единственото лекарство, което е подходящо за пълноценно лечение на хемороиди у дома и което бих могъл да препоръчам е..." Прочетете повече >>

    Всички видове фистули, въпреки тяхното разнообразие, имат подобни симптоми, които са най-изразени по време на обостряне на заболяването. Типичните прояви са:

    • дискомфорт и болка в областта на ануса, която се влошава от напрежение, продължително седене, кашляне;
    • сърбящи дерматози около ануса поради постоянно гнойно или кърваво изпускане, неприятна миризма от отвора на фистулата;
    • общи симптоми са слабост, субфебрилна температура, главоболие и мускулни болки.

    Външният отвор има вид на малка рана, когато се притисне, се появява гноен или гноен секрет. Ако фистулата е широка, тогава през нея излизат газове и фекални маси. Заболяването може да продължи много години, докато пациентът не потърси помощ от проктолог и не го излекува.

    Ако операцията не се извършва дълго време, тогава такава хронична фистула може да се трансформира в рак или да доведе до разпространение на инфекция и развитие на перитонит.

    Диагностика и лечение

    Списък на необходимите диагностични изследваниямерките включват редица изследвания, необходими за изясняване на диагнозата. Те започват със събиране на анамнеза, външен преглед на пациента и дигитален ректален преглед, след което лекарят предписва определен брой анализи и процедури индивидуално за всеки пациент:

    • ректороманоскопия;
    • сондиране на ректума;
    • проба с багрила;
    • фистулография с багрила;
    • ултразвук;
    • сфинктерометрия - определяне на степента на увреждане на функцията на сфинктера.

    Въз основа на резултатите от изследването се определя тактиката на лечение. Фистулата може да бъде елиминирана само с помощта на хирургично лечение. Консервативните методи са по-предпочитани за пациентите, някои от тях оставят отзиви във форумите за използването на седящи бани със сол, измиване с антисептични разтвори и използването на антибиотични мехлеми. Всички тези методи имат временен ефект. Проктолозите са единни в едно - само операция може да излекува фистулата.

    При избора на метод за хирургично лечение класификацията на фистулите се основава на вида, формата на местоположението, наличието на белези и тежестта на възпалителните промени. Операцията може да се извърши по различни методи, но същността е една и съща - изрязване на фистулата и възпалените тъкани около нея. Процедурата се извършва под обща анестезия, може да се изпишат антибиотици преди и след интервенцията в зависимост от състоянието на пациента. Отзивите на пациентите са предимно положителни, въпреки че има съмнения и страхове относно връщането на болестта.

    Успешно извършената операция обикновено не оставя шанс за рецидив, въпреки че нито един проктолог не може да даде сто процента гаранция.

    Важно е да запомните, че фистулата не се появява на празно място, преди появата й пациентът вече е имал проктологични проблеми. Операцията лекува фистулата, но не може да я премахнеповторение на проблема при запазване на предишния начин на живот, хранене и отношение към здравето.

    Следваща

    Прочетете също: