хемороиди

Предишна

Разширените вени на ректалния плексус и свързаните с тях страдания са най-честата причина за консултация с проктолог, който диагностицира хемороиди. Заболяването е толкова разпространено сред населението на различни страни от всякаква възраст и пол, че се използва за обозначаване на всякакви сериозни житейски проблеми. В буквалния смисъл обикновено се срамуват да говорят за това (особено мъжете), страхуват се да отидат на лекар и болестта се забавя толкова много, че само операцията може да помогне. Жените са по-дисциплинирани и организирани в това отношение. Какво е хемороид, защо се появява и как да се справим с него?

Съдържание на статията

  • 1 Малко анатомия и физиология
  • 2 Етиология и патогенеза
  • 3 Клинични прояви
  • 4 Принципи на лечение

Малко анатомия и физиология

Ректумът е крайната част на дебелото черво, започва от сигмоидното дебело черво и завършва с ануса. Основната цел на този отдел е натрупването на несмлени остатъци от храна, които са пристигнали тук, окончателното образуване на фекални маси и тяхното евакуиране навън.

Задържането на изпражненията възниква поради два сфинктера на ректума - вътрешния и външния мускулен пръстен, които не се отварят, докато не пристигне сигнал от мозъка.

Стената на ректума се състои от четири основни слоя: лигавица, субмукоза с рехава съединителна тъкан, която е рамка за поддържане на нервните влакна, кръвоносни и лимфни съдове, разположени тук, мускулен и външен серозен слой (защитна мембрана), последният покрива само горната трета на червата

хемороиди

Венозен плексус и мускулен слой на ректума

Кръвоснабдяването на крайната част на дебелото черво заслужава внимание. Тук има два големи венозни плексуса –външни, разположени под кожата около ануса, и вътрешни, разположени в субмукозния слой. Липсата на венозни клапи, извивката на съдовете и ниската скорост на кръвния поток водят до честа стагнация на кръвта, преливане и разширяване на съдовете с образуване на възли. Голям брой артериовенозни анастомози обяснява наличието на червена кръв при хемороидално кървене.

Етиология и патогенеза

Абсолютно доказано е, че хемороидите имат наследствена предразположеност. Има две основни теории за хемороидите:

  • механични;
  • хемодинамични

Първият се основава на генетичната патология на съединителната тъкан - това означава слабост на връзките, поддържащи венозния плексус в субмукозния слой на ректума и намален тонус на съдовата стена. Втората теория се основава на вродено нарушение на нервната регулация на съдовия тонус, което води до неговото отслабване и разтягане на вените.

Генетичното предразположение не винаги означава наличието на самото заболяване. Болестта ще се развие, ако наследствената обремененост е подсилена от действието на един или повече провокиращи фактори, които водят до стагнация на кръвта в малкия таз.

Най-честите от тях са:

  • заседнал живот - заседнал характер на работа, пасивна почивка, ежедневно движение с кола;
  • неправилно и нерационално хранене - леки закуски, суха храна, бързо хранене, преяждане вечер и през нощта допринасят за нарушаване на нормалното храносмилане, образуването на постоянен чести запек или диария;
  • недостатъчен прием на течности през деня;
  • желанието да отслабнете с помощта на чести клизми и дразнене на ректума;
  • злоупотребата с алкохол, както и мазната, пикантна храна допринася за увеличаване на притока на кръв и разширяване на кръвоносните съдове в ректалните плексуси;
  • вдигане на тежести– прекомерният стрес на работа или във фитнеса води до значително мускулно напрежение и повишено налягане в съдовете на малкия таз;
  • периодът на бременност и раждане са основните причини за хемороиди при жените;
  • тумори в коремната кухина и малкия таз (маточни фиброиди, аденом на простатата и други);
  • стресови ситуации, силни емоционални преживявания, особено при жените;
  • ендокринна патология - затлъстяването допринася за повишено натоварване на вените на ректума;
  • сериозни заболявания - цироза на черния дроб, сърдечна недостатъчност.

Клинични проявления

Хемороидите са хронично заболяване с незабележимо начало, бавно развитие и стабилна прогресия на симптомите, при липса на професионална помощ до развитие на тежки усложнения, когато се налага спешно оперативно лечение. В ранните етапи пациентите не придават значение на такива симптоми като дискомфорт, сърбеж, усещане за непълно изпразване на червата и дори капки кръв върху бельото след дефекация. Напразно, защото консервативното лечение на хемороиди на този етап може да бъде много ефективно и евтино.

Продължаването на действието на всеки провокиращ фактор (запек или заседнала работа) при човек с наследствена предразположеност води до прогресиране на заболяването, образуване на хемороиди и появата на нови симптоми.

Има 4 основни етапа на заболяването:

  • на първия, възлите са разположени вътре в лумена на ректума, осигурявайки на пациента сърбеж, усещане за чуждо тяло и дискомфорт в ануса;
  • във втория етап възлите изпадат при изпразване на червата, кашлица, напрежение, но в същото време се упражняват, могат леко да кървят;
  • третият етап на хемороидите се характеризира със загуба на шишарки с всякакъв товар, ходене, те могат да се упражняват самопринудени за кратко време, пациентът има изтощителна болка, особено при седене и по време на дефекация, дразнене на кожата около ануса, могат да се появят пукнатини, може да се развие инфекция;
  • в четвъртия стадий на хемороидите заболяването се счита за толкова напреднало, че пациентът се нуждае от спешно лечение в болница, възлите не могат да бъдат отстранени, те са ограничени, възпалени до развитие на тромбоза и некроза, кървене, присъединяване на инфекция с може да възникне поява на парапроктит и риск от сепсис.

Според местоположението на възлите се разграничават външни хемороиди (разширяване и възпаление на вените на външния ректален плексус), вътрешни (увреждане на съдовете на вътрешния субмукозен венозен плексус) и комбинирани хемороиди. Такова разделение е важно за определяне на тактиката на управление на такива пациенти, лечението ще бъде малко по-различно.

Според естеството на протичане хемороидите могат да бъдат остри и хронични. Първият по-често се разглежда като етап на обостряне на втория и показва недостатъчно внимание на пациента към неговото заболяване и липса на адекватно лечение.

Острите хемороиди имат изразена клинична картина, която се дължи на развитието на две основни усложнения - притискане на пролабиращи хемороидални възли и тромбоза.

Проктолозите разграничават 4 основни етапа на тромбоза при хемороиди:

  • тромбоза без признаци на тежко възпаление - има болезнени усещания по време на дефекация под формата на парене и болка;
  • тромбоза с възпаление на конусите - оплаквания от остра болка при седене, ходене, дори в покой поради спазъм на ануса и подуване на областта около ануса, палпацията на конусите е рязко болезнена;
  • разпространението на възпалителния процес от конусите към околните тъкани, некроза на възлите;
  • развитието на възпаление в подкожната тъкан - възможни са треска, втрисане, главоболие, необходимо е незабавно квалифицирано лечение, тъй като високоторискът от кървене, присъединяването на инфекция с развитието на парапроктит и сепсис.

С напредването си хемороидите се превръщат в хронична тежка патология с периоди на затишие и обостряния, като последните рецидивират все по-често и протичат по-тежко, ако не се проведе адекватно лечение.

Принципи на лечение

Има две основни направления - консервативно и оперативно лечение на хемороидите. Болестта винаги се лекува от самото начало, нейната ефективност ще бъде по-висока, колкото по-рано започне терапията. В 1-ви и 2-ри стадий на хемороиди е възможно да се преодолее само с лекарства и народни методи за отърваване от болестта. На етапи 2 и 3 на хемороидите често се практикуват минимално инвазивни хирургични процедури. Етап 4 хемороиди и наличието на усложнения са само радикално хирургично лечение.

Проктологът решава как и с какво да лекува заболяването при даден пациент. Основните направления на консервативното лечение на хемороиди:

  • Диетата е лека и пълноценна, като се изключват пикантни, мазни, пържени храни, кафе, шоколад и газирани напитки. За нормализиране на дейността на червата е необходимо да се спазва режимът на 4 или 5 хранения на ден.
  • Лекарства с общо действие за вътрешна употреба - венотоници (Detralex, Troxevasin, Phlebodia, Antistax).
  • Местните средства за лечение на хемороиди са мехлеми и супозитории (хепарин, троксевазин, Relief Advance и Ultra, Proctosan, Hepatrombin R, Aurobin, Bezornil, Ulraproct, Natalsid, супозитории с морски зърнастец, прополис или невен).
  • Народните методи се използват като помощно средство за лечение на хемороиди в начален стадий. Използват се свещи от сурови картофи, мехлеми на базата на алое с мед или прополис, както и ледени свещи, лосиони, бани и компреси с отвари от билки.

    • Хирургическа интервенция

    Методихирургично лечение:

  • Минимално инвазивни операции. Това ниско травматично ефективно лечение на вътрешни хемороиди в амбулаторни условия се извършва в случаите, когато заболяването не се поддава на медицински методи на въздействие или е във 2-3 етапа на процеса без влошаване. Основните видове хирургия: техники за склеротерапия, фотокоагулация, лигиране на възли с латексови пръстени, криодеструкция.
  • Радикалните операции се прилагат в ситуации, когато хемороидите са толкова тежки и напреднали, че не могат да се използват други методи. Това е отворена операция на хемороидектомия по метода на Милиган-Морган, която се прилага при големи хемороидални възли и риск от обилно кървене. По-нежна операция за деартеризация на вътрешни хемороиди по метода на Лонго.

    • Проктолозите във всеки конкретен случай индивидуално определят метода на лечение на заболяването при даден пациент. На млад човек се предлага хирургично лечение още след изпадането на първите подутини. При пациенти в напреднала възраст заболяването винаги протича по-тежко, така че към операцията се подхожда внимателно след задълбочено проучване на придружаващата патология. Бременните жени не се подлагат на радикални операции, те се лекуват консервативно или с минимално инвазивни методи без използване на анестезия. В острия период на хемороидите се провежда само интензивно консервативно лечение, а след отзвучаване на симптомите се пристъпва към радикални интервенции.

    Упражнения за укрепване на мускулите на таза

    Хемороидите са заболяване, от което можете бързо и трайно да се отървете, ако не премахнете основната причина, която го е причинила. Следователно, навременното лечение и предотвратяването на екзацербации е в основата на благоприятната прогноза. Хората трябва да са готови да преразгледат целия си ежедневен живот - да коригират диетата и диетата си, да наблюдаватстол, избягвайте стреса, почивайте повече и се откажете от лошите навици в полза на здравословното активно забавление.

    Следваща

    Прочетете също: