Асцит (натрупване на свободна течност в коремната кухина) причини, лечение

Предишна

Коремна водянка или абдоминален асцит е заболяване, при което коремната кухина е пълна с течност, като количеството й понякога може да достигне 20-25 литра. Поради това стомахът на пациента става огромен, което му причинява много страдания.

Асцитът на коремната кухина, чието лечение зависи от неговата сложност, не е самостоятелно заболяване, то може да бъде симптом или сложна последица от други заболявания, например онкологични заболявания с метастази в стомаха и като. Появата му показва ненавременно или неправилно лечение на основното заболяване. Импулсът за развитието на асцит е нарушение на циркулацията на кръвта и лимфата в коремната кухина (в същото време се натрупва трансудат или невъзпалителна течност) или възпалителни процеси, които водят до появата на ексудат или излив. Ако в течността се открие повишено съдържание на протеин и левкоцити, това е страхотен симптом, който показва инфекция и размножаване на микроорганизми, което застрашава развитието на асцит-перитонит (възпаление на перитонеума).

Съдържание

  • 1 Форми на заболяването и причини
  • 2 Симптоми на патология
  • 3 Възможно ли е да се разпознае болестта на ранен етап?
  • 4 Състав на интраабдоминалната течност
  • 5 Консервативно, симптоматично и хирургично лечение
  • 6 Диета
  • 7 Прогноза

1 Форми на заболяването и причини

Асцитът на коремната кухина се класифицира по различни критерии:

  • Според количеството течност: малко, умерено или значително.
  • Според наличието на микроорганизми в течността: стерилни или заразени.
  • Според чувствителността към лекарствената терапия: податливи на консервативно лечение или резистентни към него (рефрактерни). Ако има многократно натрупване на течност, това е знак, че асцитът е придобил стабилна форма, коятоизисква по-радикални методи на лечение.

    • Най-често (в 80% от случаите) асцитът възниква на фона на цироза на черния дроб, която е достигнала крайния стадий на декомпенсация. Този етап се характеризира с изчерпване на ресурсите на черния дроб, сериозни нарушения на чернодробното и коремното кръвообращение, т.е. появата на благоприятни условия за натрупване на течности.

    Препоръчваме ви да се запознаете с него

    • Еспумизан преди коремна юзда
    • Симптоми на перитонит
    • Общият протеин в кръвта е намален

    Приблизително в 10% от случаите причините за асцит са онкологични заболявания на перитонеалните органи с метастази в стомаха, рак на яйчниците при жените. Това ужасно заболяване води до затруднения в лимфната циркулация и блокиране на пътищата за изтичане на лимфата, в резултат на което в коремната кухина започва да се натрупва свободна течност, която няма изход. Асцитът, причинен от онкологията, протича доста агресивно. Обикновено появата му директно показва наближаващата смърт на пациента.

    Около 5% от причините за асцит са сърдечни заболявания, които са придружени от декомпенсация на кръвообращението и общ застой на кръвта в тялото. "Сърдечният" асцит често се появява на фона на подуване на краката, а в особено тежки случаи тялото набъбва почти напълно, до подмишниците, течността се натрупва не само в корема, но и в плевралната кухина, т.е. в белодробната област.

    В по-редки случаи асцитът се развива на фона на заболявания на бъбреците, панкреаса, алкохолен хепатит, туберкулоза на перитонеума и проблеми в стомаха, например с острото му разширяване.

    Абдоминалната течност се образува най-бързо при рак и най-бавно при сърдечни заболявания.

    2 Симптоми на патология

    Симптомите на асцит се появяват внезапно или се натрупват постепенно,в продължение на няколко месеца, докато комбинацията им принуди пациента да се подложи на преглед:

  • Основният симптом е увеличаването на обема на корема. В изправено положение стомахът забележимо виси, в легнало положение изглежда сплескан, с изпъкнали ръбове отстрани. Пъпът е силно разширен, с много силна изпъкналост, дори може да се развие пъпна херния.
  • Асцитът, причинен от портална хипертония, се разпознава лесно по характерния модел на венозни съдове, разположени върху кожата на корема в областта на пъпа: те се разпространяват под формата на лъчи. Лекарите наричат ​​тази картина "главата на медуза".
  • Пациентите дишат трудно, имат забележим задух. Причината за това е, че натрупаната течност в коремната кухина "повдига" диафрагмата отдолу, намалявайки обема на гръдната кухина и притискайки белите дробове, предотвратявайки пълното им разширяване при вдишване.
  • Трудни движения, невъзможност за навеждане.

    • коремната

    Заболяването, довело до развитието на асцит, също може да повлияе на благосъстоянието с типичните си общи симптоми: треска, явления на интоксикация, загуба на тегло с уголемяване на корема, синкавост на крайниците, разширяване на мрежата от подкожни вени на корема, и така нататък.

    Честа последица от асцит е повишаването на вътреабдоминалното налягане, което от своя страна допринася за появата на пъпна херния, хемороиди, варикоцеле или ректален пролапс.

    3 Възможно ли е да се разпознае болестта на ранен етап?

    В началните етапи на асцит признаците на заболяването обикновено не са ясно изразени. Човек не се притеснява от болка, само понякога може да се оплаче от усещане за пълнота в стомаха след хранене, тежест и дискомфорт в стомаха. Но тези симптоми са характерни за много заболявания.

    Повече или по-малко точен знак, показващ натрупването на течност вкоремната кухина, има жажда, но в същото време трябва напълно да се изключи диабетът, тъй като жаждата е един от най-характерните му признаци.

    Уголемяването на корема не се появява веднага, а когато вече има поне 1 литър течност в коремната кухина. Опитен лекар може да забележи, че в легнало положение стомахът на пациента придобива неясна форма, а когато се натиска от едната страна, движението се изразява в другата, сякаш малка вълна преминава през стомаха. Въпреки това е почти невъзможно да разберете това сами.

    Ако се подозира асцит, само ултразвукът ще даде точен отговор за наличието или отсъствието на течност в корема в ранните етапи.

    4 Състав на интраабдоминалната течност

    Съставът на интраабдоминалната течност е доста сложен и зависи от много фактори, по-специално от основното заболяване, което е послужило като тласък за развитието на асцит. Дори пациенти с едно и също заболяване имат различен състав на течността. Например, при асцит на коремната кухина, развит в резултат на цироза на черния дроб, течността в първите етапи е наситена с протеини и представлява определена стойност за тялото. Поради това е непрактично да се отстранява, понякога е по-добре да се "върне" в тялото след "обработка".

    Ето защо при първоначалната диагностика на асцит трябва да се вземе течност от коремната кухина за изследване. Анализът ще определи неговия състав, както и наличието и степента на инфекция, която представлява голяма опасност и често се наблюдава при пациенти с напреднала чернодробна цироза. Инфектираната течност е признак на напреднал асцит-перитонит, който, ако не се вземат незабавно подходящи мерки, неминуемо води до смърт.

    Откъде идва инфекцията в коремната кухина? Разбира се, той не прониква отвън, източникът му е човешкото тяло. С продължителнокогато червата са в течна среда, стените му се разхлабват и тяхната пропускливост се увеличава. Инфекциозните агенти, съдържащи се във фекалните маси, могат да попаднат в течността и да започнат да се размножават в нея. Симптомите на инфекцията са треска и болка. Бъбречната функция е нарушена, последвана от кома и смърт в рамките на няколко дни. Следователно състоянието на инфекция на интраабдоминалната течност е много опасно, но за щастие може да минат няколко седмици от момента на инфекцията, което е достатъчно, за да се осигури необходимата помощ на пациента.

    Анализът на течността, в допълнение към определянето на нейния състав и инфекция, помага да се направи точна диагноза, т.е. да се идентифицира причината за асцит. Факт е, че предишните методи на изследване, например ултразвукът, не са 100% надеждни.

    5 Консервативно, симптоматично и хирургично лечение

    Тъй като асцитът е само следствие от основното заболяване, за да се елиминира, е необходимо да се премахнат причините за патологията. За лечение се избира един от 3 метода: консервативен, симптоматичен или хирургичен.

    При неусложнен асцит лечението се състои в нормализиране на работата на черния дроб. Това се постига чрез лекарствена терапия, насочена към потискане на възпалителните процеси в чернодробния паренхим. На пациента се предписват диуретици за увеличаване на отделянето на натрий с урината. Препоръчва се почивка на легло (понякога полулегална почивка) за подобряване на лимфния поток и намаляване на броя на чернодробните метаболити. Албумин, хепатопротектори и приложение на плазма се предписват при асцит, причинен от хипертония на порталната вена.

    Прибягва се до симптоматично лечение, ако консервативните методи са неефективни и количеството течност не намалява. След това се извършва лапароцентоза - пункция на коремната стена с последващо изпомпванеизлишната течност. Процедурата се извършва под местна анестезия.

    По време на една лапароскопия могат да се изпомпват не повече от 5 литра. Следните процедури се предписват на интервали от 3-4 дни. Всяка следваща процедура е по-опасна от предишната, тъй като увеличава възможността от увреждане на червата. В допълнение, измитият протеин се отстранява с течността от тялото, което провокира по-нататъшното развитие на асцит. Следователно, симптоматичното лечение на асцит на коремната кухина не е показано за всеки пациент.

    В случай на бързо натрупване на течност, методът на лечение е инсталирането на специални дренажни катетри, които позволяват постоянното отстраняване на течността.

    При чести и постоянни рецидиви на асцит се предписва операция, по време на която се свързват порталната и долната вена кава и се създава колатерално кръвообращение. Ако асцитната течност е била многократно отстранена преди операцията, допълнително се предписва плазмена трансфузия и протеинова диета. При по-тежки случаи се налага чернодробна трансплантация.

    6 Диета

    Диетата при асцит на коремната кухина е най-важният фактор за успешната борба с болестта на ранен етап. Диетата е насочена към създаване на отрицателен натриев баланс и насищане на тялото с протеини. Консумацията на сол и течности се намалява до минимум (до 1 г сол и до 1 литър течност на ден).

    Продуктите не могат да се използват:

    • пресни сладкиши от маслено тесто;
    • тлъсто месо и птици;
    • всички видове колбаси, пушени и консервирани продукти;
    • силни бульони, приготвени от червено месо, риба, гъби;
    • пълномаслено мляко;
    • пикантни и солени сосове;
    • всички видове бобови растения;
    • просо;
    • пикантни и изгарящи зеленчуци: чесън, ряпа, киселец, репичка, лук;
    • сладкиши, с изключение на желе и marshmallows;
    • кафе;
    • алкохол;
    • студени напитки.

    Пациентът трябва да яде:

    • магданоз;
    • краставици;
    • лимони;
    • патладжани;
    • зеле;
    • постно месо: заешко, пилешко, пуешко;
    • пилешки бульон без кожа;
    • варена риба от нискомаслени сортове;
    • яйца под формата на омлет;
    • заквасена сметана (на малки порции);
    • каша върху разредено мляко;
    • ядки;
    • сушени плодове;
    • сирене;
    • сок от нар, разреден с вода.

    Храната трябва да е на пара и без сол. Избягвайте пърженото и използвайте зеленчуците в задушена, варена или печена форма.

    7 Прогноза

    До голяма степен зависи от основното заболяване, което е причинило асцит (захарен диабет, рак на черния дроб, спонтанен бактериален перитонит и други) и ефективността на лечението му. Въпреки това, при 50% от пациентите с асцит заболяването завършва със смърт в рамките на 2 години. Ако диуретиците станат напълно неефективни, половината от пациентите живеят не повече от шест месеца.

    Асцитът е патология, която изисква спешна медицинска намеса. Ако оставите болестта да се развива, без да вземете мерки, тя ще прогресира неумолимо. При най-малкото подозрение за наличие на течност в коремната кухина трябва незабавно да се направи изследване за потвърждаване или изключване на асцит. Навременното лечение ще помогне значително да облекчи състоянието на пациента и да увеличи шансовете за благоприятна прогноза за развитието на заболяването.

    Следваща

    Прочетете също: