Симптоми и лечение на обширен церебрален инсулт

Съдържание

Какво е екстензивен инсулт, неговите видове
Причини и рискови фактори
Симптоми на обширен инсулт
Последици от обширен инсулт
Диагностични методи
Принципи на лечение
Грижи за човек, претърпял голям инсулт

Заболяване като мозъчен инсулт е много актуален медицински и социален проблем днес, тъй като честотата му се увеличава всяка година и се нарежда на второ място сред причините за смърт на населението след инфаркт на миокарда. Как последствията от инсулт и неговата прогноза зависят от локализацията на патологичния фокус, причината за инсулта, неговия вид, степента на увреждане на мозъчната тъкан и навременността на медицинската помощ.

Колкото повече неврони в мозъка умират в резултат на съдова катастрофа, толкова по-трудна е прогнозата и толкова по-висок е рискът от смърт. Въз основа на това обширният мозъчен инсулт е един от най-неблагоприятните варианти за протичане на заболяването, което е придружено от висока смъртност, а в случай на оцеляване - тежка инвалидност на човек.

Какво е екстензивен инсулт, неговите видове

Терминът екстензивен инсулт означава увреждане на големите артерии, които захранват мозъка, независимо от естеството. В същото време страда голяма част от нервната тъкан, която често се разпространява до всички полукълба, а понякога и до две. Съответно се губят всички функции на засегнатата част от мозъка, което е несъвместимо с пълното функциониране на тялото, а често и с живота.

В повечето случаи обширното увреждане на мозъка е свързано с патологията на каротидните артерии и техните основни клонове. Тази ситуация най-често се наблюдава при атеросклеротично стесняване на посочените кръвоносни съдове. Освен това много често тече скрито и човек дори не подозира, че всяка секунда тойрискува живота си.

При някои пациенти предвестник на голям инсулт е преходна исхемична атака, когато малка част от тромботичните маси, които се образуват върху плаки в каротидните артерии, се пренасят с кръвния поток в малките кръвоносни съдове и причиняват временни и обратими нарушения на кръвообращението в мозъка.

Важно!Всеки, претърпял поне една преходна исхемична атака, трябва да изследва съдовете на главата и шията. За това е доста просто изследване - ултразвук и доплерография на съдовете, но може да ви спаси живота. Когато се открие клинично значимо стесняване, лекарите ще предложат една от възможностите за хирургична корекция на нарушението, за да се предотврати обширен мозъчен инсулт в бъдеще.

Има 2 основни вида екстензивен инсулт:

Исхемичен.
Хеморагичен.

По правило церебралната исхемия има по-добра прогноза от голям мозъчен кръвоизлив. Ако второто незабавно доведе до смъртта на пациент с обширен мозъчен инфаркт, все още е възможно да се спаси.

Обширният инсулт може да бъде както исхемичен, така и хеморагичен

Причини и рискови фактори

Исхемичният инсулт се причинява от запушване, дълготраен спазъм или компресия на артериалните съдове, които хранят мозъчната тъкан, и се среща в 70-80% от случаите. Голям исхемичен инсулт може да бъде атеротромботичен, когато мозъчната исхемия е причинена от атеросклеротична плака и кръвни съсиреци, които се образуват върху нея. TIA са предшественици на този тип инсулт. Те също така разграничават кардиоемболичния механизъм на развитие на мозъчен инфаркт, когато запушването на артериите е причинено от емболи с кардиогенен произход при сърдечни дефекти, аритмии и др. заболявания

Много рядко, но обширно увреждане на нервната тъкан може да се дължи на хемодинамични причини,когато кръвното налягане спадне рязко, например при шок.

Хеморагичният инсулт се среща много по-рядко от исхемичния инсулт, но последствията от него са много по-тежки. Причинява се от разкъсване на първично променената стена на артериалния съд и кръвоизлив в мозъчната тъкан. Такава ситуация може да се наблюдава, когато:

наличието на вродени дефекти в развитието на мозъчните съдове, например аневризми, малформации и др.;
рязко повишаване на кръвното налягане, когато стената на артерията не може да издържи натоварването;
с патологични промени в съдовата стена, в резултат на което се губи нейната здравина и еластичност (хиалиноза, атеросклероза, хипертония, системен васкулит).

Важно!Ако говорим за голям инсулт, то трябва да споменем и трункалния като вид исхемичен или хеморагичен инсулт. Въпреки че е засегната доста малка област от мозъка, патологичният процес е локализиран в областта, където се намират всички жизненоважни центрове (дишане, сърдечен ритъм, преглъщане и др.). Това в 95% от случаите води до мигновен спиране на сърцето, дишането и смърт.

Атеросклерозата на каротидните артерии е най-честата причина за мозъчен инфаркт

Кой е изложен на риск:

пациенти, които имат анамнеза за преходна исхемична атака и с всеки следващ случай рискът от обширен инсулт се увеличава;
хора, които дълго време страдат от хипертония, особено ако болестта не се лекува правилно;
лица с повишен холестерол в кръвта и диагностицирана церебрална атеросклероза;
пациенти със сърдечна патология, когато рискът от образуване на кръвни съсиреци и емболи е повишен (предсърдно мъждене, вродени и придобити сърдечни дефекти, изкуствени сърдечни клапи);
хора, страдащи от диабет;
пациенти с асимптоматичниатеросклеротична стеноза на каротидните артерии;
хора, които имат лоши навици;
хората със затлъстяване водят заседнал начин на живот.

Артериалната хипертония е сериозен рисков фактор за развитие на инсулт

Симптоми на обширен инсулт

Клиничните признаци на екстензивен инсулт зависят от това кое полукълбо е засегнато от вида на инсулта (исхемичен или хеморагичен). Но, като правило, всички такива случаи са много трудни с изразени симптоми, така че диагнозата не създава затруднения.

Основни симптоми на екстензивен инсулт:

загуба на съзнание, като правило възниква кома с различна дълбочина, но е възможен и обикновен ступор;
остро главоболие и замаяност, при субарахноидален кръвоизлив има характерно усещане за удар в задната част на главата;
вегетативни прояви - студена пот, бледа кожа, зачервяване на лицето, сухота в устата, сърцебиене, задух, страх от смъртта, гадене, повръщане;
конвулсии;
пълна парализа на едната страна на тялото и лицевите мускули (при увреждане на дясното полукълбо страда лявата половина на тялото, а при инсулт на лявата - дясната);
сензорни нарушения на противоположната страна на тялото от увреждане на мозъка (всички видове чувствителност се губят, възникват парестезии);
нарушение на речта (афазия) с инсулт на лявото полукълбо;
пропуски в паметта;
проблеми със зрението, слуха, обонянието, ориентацията;
нарушение на координацията и баланса;
психични разстройства.

Загубата на съзнание може да бъде резултат от обширно увреждане на мозъка

Често поради факта, че има внезапна загуба на съзнание и кома, е трудно веднага да се подозира инсулт, тъй като в този случай е невъзможно да има проблеми с говора, моториката, чувствителността, зрението. Едно просто ще помогнетест: необходимо е да се оцени състоянието на човешките зеници и тяхната реакция към светлина. Ако една зеница е по-широка от другата и не реагира на светлина чрез стесняване, тогава най-вероятно жертвата има инсулт.

Последици от обширен инсулт

Както вече споменахме, обширният инсулт е придружен от висок риск от смърт. Но ако човек все пак е успял да оцелее и цялата медицинска помощ е била предоставена в пълен размер, тогава последствията от тежък инсулт са следните:

хемипареза на дясната или лявата част на тялото, половината от лицето;
загуба на чувствителност от противоположната страна на инсулта;
загуба на способността за говорене или разбиране на говоримия език (моторна и сензорна афазия);
увреждане на зрението, обонянието, слуха от различно естество;
нарушения на преглъщането (булбарен синдром) и парализа на мускулите на небцето;
загуба на паметта, невъзможност за научаване на нова информация;
нарушение на когнитивната функция на мозъка, способността за логично мислене, формулиране на заключения, комуникация;
постоянни нарушения на координацията и баланса;
епилептични припадъци;
психични разстройства;
развитието на вегетативно състояние (мозъчна смърт).

Важно е да запомните!За съжаление няма пълно възстановяване на мозъчните функции след тежък инсулт. Ако положите максимални усилия, можете да намалите степента на проява на съществуващите отклонения, но няма да можете да се отървете от тях напълно.

След масивен инсулт човек губи способността си да се движи самостоятелно

Диагностични методи

Въз основа на клинични симптоми, дадена анамнеза (откриване на рискови фактори) може да се подозира обширен инсулт. Но такива допълнителни методи като MRI и CT на мозъка ще помогнат да се потвърди диагнозата. Във всеки случай програмата за изследване включва методи, които ще позволят откриване на съпътстващи заболявания исъщо така своевременно установяване на усложнения и тяхното отстраняване.

Принципи на лечение

Лечението на голям инсулт трябва да започне възможно най-скоро и да бъде диференцирано. Пациентът трябва спешно да бъде хоспитализиран в специализирана болница. По правило лечението на голям инсулт се извършва в интензивното отделение, тъй като човек често трябва да бъде свързан към животоподдържаща система.

Борба с оток на мозъка, правилно дишане и сърдечен ритъм, нарушения на хомеостазата, нормализиране на кръвното налягане, спиране на конвулсии, треска, повръщане и други патологични симптоми.

Провежда се и диференцирано лечение. В случай на исхемичен инсулт се предписва тромболитична терапия (лекарства, които разтварят съществуващите кръвни съсиреци), както и лекарства, които разреждат кръвта и предотвратяват повторното образуване на кръвни съсиреци.

Важно е човек да бъде доставен навреме в специализирана клиника, тъй като тромболизата може да се извърши само през първите 6 часа след началото на инсулт. Тази процедура намалява степента на увреждане на мозъчната тъкан и подобрява прогнозата.

При хеморагичен инсулт, напротив, се прилагат лекарства, които допринасят за образуването на кръвни съсиреци и спират кървенето в мозъка. Ако не е възможно да се спре с лекарства, тогава може да се направи неврохирургична операция за спиране на активното кървене. Понякога само това може да спаси живота на човек.

Лечението на екстензивен инсулт се извършва в интензивно отделение

Грижи за човек, претърпял голям инсулт

След преминаване на острия период на заболяването и пациентът и лекарите успяха да преодолеят смъртта, е необходимо да се осигури пълна грижа за пациента след инсулт. Като общо правило хората, претърпели тежък инсулт, се нуждаят от постоянни грижи, както и в повечето случаиостават приковани на легло за цял живот. Такива грижи могат да се предоставят както от роднини у дома, така и от медицински работници в специални рехабилитационни институции.

Основните насоки за грижа за лице, претърпяло обширен инсулт:

борба с рани от залежаване;
предотвратяване на образуването на мускулна контрактура;
лечебна възстановителна гимнастика;
дихателни упражнения;
предотвратяване на застойна пневмония;
предотвратяване на тромбоемболични усложнения поради продължителна имобилизация;
предотвратяване на повторен инсулт;
контрол на кръвното налягане;
осигуряване на цялостна хигиена на човек и леглото му;
редовно хранене според препоръчаната диета;
гарантиране, че пациентът приема всички лекарства, предписани от лекаря;
рехабилитация на говорните умения на човек;
социална и психологическа адаптация.

Удар. Причини и последствия.

Обширният мозъчен инсулт е много сериозно заболяване, което е съпроводено с висока смъртност и тежка инвалидизация. Затова е много важно това да не се случва и активно да се занимаваме с първична профилактика, особено при хората от рисковата група.

Следваща