Причини и лечение на доброкачествен позиционен световъртеж

Предишна

Доброкачественият позиционен световъртеж е доста често срещано заболяване в наши дни, което се диагностицира при 70-80% от хората, които се обръщат към медицинските институции за лечение. Статистиката показва, че по-голям брой жалби за проблеми с ушите и вестибуларния апарат (около 17-35 процента от случаите) се падат именно на дела на доброкачествения световъртеж.

ДПП се изразява в краткотрайни, но периодични пристъпи на световъртеж (вертиго), който се появява при движение и смяна на положението на тялото, накланяне на главата и др.

Така например, дори при незначително физическо натоварване по време на клякане или огъване на тялото или главата, симптомите на заболяването се появяват веднага. Пациентите на възраст над 50 години (35-40% от общия брой) са най-често склонни към PPD. В допълнение, жените страдат от заболяването 2 пъти по-често от мъжете, въпреки факта, че причините за световъртежа могат да бъдат едни и същи за тях и вероятността от появата му се увеличава с всяка изживяна година.

Какво причинява DPPZ и структурата на вестибуларния апарат

А сега нека да разгледаме защо се появява пароксизмално световъртеж. В тялото на всеки човек във вътрешното ухо има орган, който отговаря за равновесието - преддверието. Вътрешното ухо има канали, които са разширени в краищата, наречени ампули. В ампулите има канали на мембранния лабиринт.

Ампулите на полукръглите канали, разположени в темпоралната кост, съдържат ендолимфа - специална течност, в която има варовити образувания, наречени отолити. Когато човек се наведе или завърти главата си, ендолимфата се движи, а отолитите се движат след нея. Те от своя страна дразнят клетките на ресничките (специални чувствителни косми), които са част от нервните клетки. Нервните клетки получават информация от тези, коитокосата се колебае при промяна на позицията на тялото и я предава с помощта на нервни влакна директно в мозъка (ако на този етап възникнат проблеми, тогава човек може да има симптоми на замайване). Частта от мозъка, която отговаря за баланса, предава сигнал на мускулите или да се отпуснат, или да ги тонизират за стабилно положение на тялото в пространството.

При хората и бозайниците отолитите обикновено имат значителна дължина и плътност (тя е по-висока, отколкото в ендолимфата). Поради някакви външни стимули или определена ситуация, отолитите се отделят от стените и се допират до ресничестите клетки. В този случай човек започва да изпитва пароксизмално замайване с голяма интензивност, което трябва да се лекува или с лекарства, или с помощта на хирургическа намеса.

Как да определим и разграничим ДППЗ

Сега нека помислим как да различим доброкачествения световъртеж от други заболявания, чиито симптоми могат да бъдат подобни на него.

По някои от проявите си DPP е подобен на мигренозната аура, някои инфекции или някои видове световъртеж при цервикална остеохондроза.

Има няколко отличителни черти, които могат да се използват за идентифициране на признаците и впоследствие на причините за позиционния световъртеж.

Болестта измъчва човек пароксизмално. Много пациенти, когато говорят за състоянието си, отбелязват, че главата им се замайва от време на време и не е постоянна, а атаката на DPP завършва толкова внезапно, колкото е започнала.

Доброкачественият пароксизмален позиционен световъртеж почти никога не продължава повече от един ден.

Пациентите с това заболяване имат симптоми, свързани с вегетативната система, като обилно изпотяване, блед тен, пристъпи на гадене, треска и др.

Пациентът се чувства добре в отсъствиепароксизмална атака.

Възстановяването на човек след заболяване става бързо и лечението отнема не повече от 30 дни.

Клинична картина на DPP

Според самите пациенти позиционният световъртеж се появява при бързо завъртане на главата. Тъй като заболяването се проявява най-често от едната страна на главата, преди да предпише лечение, лекарят ще определи от коя страна е чрез накланяне и завъртане на главата на пациента.

Маса. Диференциална диагноза на вестибуларните синдроми при болест на Мениер, централен вестибуларен синдром (CVS), периферен вестибуларен синдром (PVS) и доброкачествен пароксизмален позиционен световъртеж (BPP). Източник: medical-encyclopedia.ru

При много пациенти доброкачественият пароксизмален позиционен световъртеж причинява морска болест, проявяваща се с гадене и повръщане. Според описанията на самите пациенти, при DPP се наблюдава непрекъснато люлеене. В същия случай, ако човек е в спокойно състояние и не се движи, тогава той не се оплаква, че е замаян и гаден.

При доброкачествен световъртеж пациентите обикновено нямат шум в ушите и не ги заглушават, а при позиционен световъртеж почти никога не се появява силно главоболие.

Болестта не е опасна, особено ако започне своевременно лечение, но при нейно присъствие е опасно човек да се гмурне на дълбочина или да се изкачи на височина, например в самолет - като цяло, внезапните промени в атмосферното налягане трябва да се избягват. Друга особеност на доброкачествения световъртеж е, че в определен момент той може да не се прояви известно време и след време човек може да започне да изпитва отново симптомите му и пристъпите да зачестят.

Какво мислят лекарите за лечението

относнопароксизмална проява на световъртеж ученият Shuknecht през 1969 г. представи своята "теория за купулолитиаза". Според нея с годините при някои хора се появяват калциеви отлагания по отолитите, които им натежават и те сменят неутралната си позиция. Проявата на доброкачествен световъртеж (в онези дни терминът световъртеж все още не се използва) се дължи на позицията на човешкото тяло от силата на гравитацията, която го засяга.

Десетилетие по-късно, вече през 1979 г., учените McClar, Hall и Ruby излагат теорията за "каналолитиазата", която предсказва, че частиците на статокониума, които се отчупват и се движат по канала, а не неподвижните отолити, възбуждат рецепторите и предизвика нападение на ДППЗ. Позиционната завихреност обаче престава да се появява, когато частиците достигнат най-ниската точка на канала.

Към днешна дата много учени и изследователи, въпреки че критикуват и двете теории, все още ги приписват на една и съща категория - отолитиаза. Приблизително в половината от случаите статокониумните частици се отделят сами дори в спокойно състояние, без резки движения на тялото и физически упражнения. Нека разгледаме причините за тяхното отхвърляне, а по-късно и появата на пароксизмално световъртеж:

черепно-мозъчни травми;

Болест на Мениер;

ефектът на лекарства като гентамицин, използвани като антибактериална терапия;

неквалифицирана хирургическа интервенция;

мигрена, провокирана от дистония и спастични прояви на артерията, разположена в лабиринта.

Диагностични процедури и лечение

Към днешна дата най-ефективният метод за определяне на наличието на заболяването е тестът за позиционен вертиго Dix-Hallpike, за който пациентът трябва да седне, докато трябва да обърне главата си на 45 градуса и да погледне лицето на лекаря. След това пациентът рязко променя позицията на тялото си в хоризонтална,и, легнал по гръб, хвърля главата си настрани, попада под съмнение, на 30 градуса. Ако тестът покаже, че човек страда от доброкачествен пароксизмален позиционен световъртеж, тогава след такива диагностични процедури той получава атака. В допълнение, лекарят може да предпише ядрено-магнитен резонанс на мозъка или рентгенова или компютърна томография на шията като допълнителен преглед.

Методите на лечение включват терапия, която включва назначаването на лекарства. Задължително включва упражнения за трениране на вестибуларния апарат, които помагат добре при DPP. Тяхната техника е насочена предимно към борба с проявите на заболяването, които се появяват, когато пациентът накланя главата си или прави определени движения.

За да се отървете от позиционното замаяност, се препоръчва да наклоните главата и едновременно да я обърнете към засегнатото ухо. Пациентът трябва да легне с наклонена глава за 10-15 секунди, след което да седне, но вече с обърната глава на другата страна. Като упражнение можете да изпълнявате люлеене във вертикално положение напред и след това назад. След него в три от четири случая пациентите усещат подобрение в състоянието си.

Наздраве!