Могат ли да се използват противозачатъчни хапчета при мигрена?

Съдържание

Връзка на мигрена с полови хормони
Основните видове противозачатъчни хапчета
Как оралните контрацептиви влияят върху хода на мигрена
Какъв метод на контрацепция трябва да избере жена с мигрена?
Орални контрацептиви на базата на прогестини

Мигрената е една от най-честите форми на първично главоболие, което се среща 2-3 пъти по-често при жените, отколкото при мъжете. Това потвърждава ролята на половите хормони и техните колебания в развитието на заболяването. Пикът на заболеваемостта пада върху репродуктивната възраст (25-40 години), което е свързано с определени трудности. Един от тях е методът на контрацепция, тъй като е добре известен фактът, че приемането на противозачатъчни хапчета често е свързано с такъв страничен ефект като главоболие.

Въпреки това, употребата на хормонални контрацептиви е показана не само за предотвратяване на нежелана бременност, често лекарства, съдържащи естрогени и прогестогени, се предписват за медицински цели, например за лечение на ендометриоза, нарушения на менструалния цикъл, лечение на поликистозни яйчници и други гинекологични заболявания. заболявания. Как да бъдем в такива случаи? Трябва ли жена с мигрена да продължи да приема противозачатъчни хапчета или трябва да изостави такова лечение в полза на други методи? Отговорът на този въпрос ще разгледаме подробно в тази статия.

Използването на противозачатъчни хапчета при жени с мигрена значително повишава риска от исхемичен инсулт

Връзка на мигрена с полови хормони

Ролята на женските полови хормони в развитието на мигрена потвърждава факта, че има пряка връзка между хормоналните колебания в кръвта на жената и развитието на пристъпи на главоболие. Има 2 вида мигрена, свързани с женския цикъл:

Истинските менструални мигрени сапристъпи на главоболие, които съответстваткритерии за мигрена и се появяват изключително в периода от два дни преди началото на менструацията до 3 дни от менструалното кървене. В същото време мигрената трябва да се появи в 2 от 3 цикъла и не се развива в други периоди.

Мигрена, свързана с менструация -това са пристъпи на главоболие, които отговарят на критериите за мигрена и могат да възникнат както преди самата менструация, така и по време на други периоди от женския цикъл.

Точната причина за развитието на мигрена днес не е установена, но със сигурност се знае, че има три компонента при формирането на мигренозен пристъп: съдов, нервен и ендокринен. Развитието на менструална мигрена е свързано с последното. В редица научни разработки е доказано, че увеличаването на количеството естроген намалява честотата на мигренозните пристъпи без аура, но влошава прогнозата за мигрена с аура. По този начин естроген-съдържащите КОК не могат да се използват за мигрена с аура, но е възможно за прост тип заболяване. Някои жени дори изпитват подобрение, когато приемат орални контрацептиви.

Естрогенът е женски полов хормон, който участва в развитието на мигренозни пристъпи

В късните лутеални и ранните фоликуларни фази на цикъла (перименструален период) се наблюдава максимално намаляване на количеството естрогени, което води до развитие на главоболие. Ролята на естрогена се потвърждава от факта, че много често пристъпите на мигрена се появяват по време на бременност, когато има постоянна и стабилна концентрация на естрогенни хормони в тялото на жената. Ако мигрената се влоши по време на бременност или се появи през първия триместър, тогава може да се каже, че възниква мигрена с аура (в патогенезата на която естрогените играят отрицателна роля).

По този начин първото нещо, което трябва да разберете дали жена с мигрена иска да приема орални контрацептиви, е какъв вид заболяванеприсъства в този случай. В зависимост от това и наличието на други рискови фактори за инсулт ще бъде избран видът и съставът на противозачатъчните таблетки, като е възможно КОК да бъдат категорично противопоказани за определен пациент и да се избере друг вид контрацепция.

Основните видове противозачатъчни хапчета

Съставът на комбинирания орален контрацептив може да включва 2 активни вещества (синтетични аналози на естествени полови хормони):

естроген;
прогестерон;

Етинил естрадиол се използва като естрогенен компонент в съвременните хапчета и вече има няколко поколения прогестерон, които се наричат прогестини. По правило съвременните КОК съдържат прогестини от 3-то и 4-то поколение.

Оралните контрацептиви се различават по състава и количеството на синтетичните хормони естроген и прогестерон

Противозачатъчните хапчета се различават главно по количеството естроген (високо-ниско - и микродозирани), в момента рядко се предписват лекарства с високи дози; според вида на прогестина, включен в таблетките; по фази (моно-, дву- и трифазни), двуфазните контрацептиви практически не се използват. Има и лекарства, които съдържат само прогестини и не съдържат естрогени. Те могат да се използват по време на кърмене и ако има противопоказания за употребата на КОК, които съдържат естрогени, например мигрена с аура.

Как оралните контрацептиви влияят върху хода на мигрена

Най-новите клинични проучвания доказват, че приемът на противозачатъчни хапчета може да причини появата на мигрена, а при съществуващо заболяване може да влоши хода й, да увеличи честотата на мигренозните пристъпи и да развие нечувствителност към лекарства за лечение на мигрена.

Но такивапротивозачатъчните хапчета не винаги са ефективни. Това се дължи преди всичко на факта, че мигрената не е едно заболяване, а цяла хетерогенна група от патологии. Например, някои жени, напротив, изпитват облекчаване на пристъпите на мигрена или пълното им спиране на фона на приема на комбинирани орални контрацептиви (КОК) и използват тези лекарства като превантивна мярка. Обикновено това явление може да се наблюдава при мигрена без аура. Също така е важно да се вземе предвид съставът на таблетките, тъй като не всички са еднакви.

Само гинеколог трябва да избере орален контрацептив

Мигрена с аура е съвсем различна история. Според последните статистически данни този тип главоболие увеличава риска от развитие на исхемичен инсулт, така че провеждането на диференциална диагноза на видовете главоболие при жени, които планират да приемат КОК, е много важна задача, тъй като оралните контрацептиви допълнително увеличават възможността за развитие на инсулт при жени с мигрена, която е придружена от аура. Рискът от инсулт при жени с мигрена, които приемат КОК, се увеличава 2-4 пъти в сравнение с тези, които не използват орални контрацептиви и 8-16 пъти в сравнение с жени без мигрена, които не приемат КОК.

По принцип тези данни се отнасят за лекарства, които съдържат естроген, хапчетата, които съдържат прогестини, са по-безопасни. Световната здравна организация определи възможността за приемането им при жени с мигрена със следната фраза: „Възможно е приемането на орални контрацептиви при жени с мигренозни пристъпи, тъй като ползата от тях надвишава риска“, но тя все още съществува.

Какъв метод на контрацепция трябва да избере жена с мигрена?

Според съвременните гинекологични препоръки употребата на естроген-съдържащи орални контрацептиви при жени с мигрена, особено с аура,е противопоказано. Предпочитание трябва да се даде на бариерните методи за контрацепция, използването на вътрематочна спирала или орални контрацептиви на базата на прогестогени.

Ако една жена страда от мигрена, по-добре е да се откаже от употребата на COC в полза на друг метод на контрацепция

Що се отнася до КОК, алгоритъмът за възможността за тяхното използване при мигрена е следният:

КОК са абсолютно противопоказани в случаите, когато рискът за здравето значително надвишава ползите от употребата им. Такава ситуация се наблюдава при мигрена с аура.

КОК са относително противопоказани в случаите, когато рискът от приема им превишава ползата от тях. Такава ситуация се наблюдава при мигрена без аура при наличие на допълнителен рисков фактор за развитие на инсулт (възраст на жената над 35 години, наличие на заболявания като диабет, хипертония, наднормено телесно тегло, тютюнопушене, повишен холестерол в кръвта, наличие на инсулт при близки роднини). В такива случаи жената трябва да бъде информирана за всички рискове и възможни последствия, едва след това може да направи избор.

КОК не са противопоказани, когато ползата от употребата им превишава възможния риск от инсулт. Такава ситуация се наблюдава при мигрена без аура, когато няма допълнителен рисков фактор за развитие на инсулт от горните.

Важно е да запомните!Специфичните лекарства, предписани за спиране на мигренозни пристъпи (триптани), не са противопоказани при използване на орални контрацептиви.

Орални контрацептиви на базата на прогестини

При пациенти с мигрена (в някои случаи дори при наличие на аура) могат да се използват противозачатъчни хапчета на базата на прогестогени. Те не съдържат естрогенни хормони в състава си, които са връзка в патогенезата на менструациятамигрена Такива лекарства могат да бъдат намерени и под името "мини-пили".

Те са показани за предотвратяване на нежелана бременност при жени след 40 години, както и при кърмещи майки. Тези противозачатъчни хапчета могат да се използват и от пациенти с мигрена, които са противопоказани при комбинирани лекарства, съдържащи естрогени. Контрацептивният ефект на мини-хапчетата е малко по-нисък от този на COC, но лекарствата от последно поколение практически не им отстъпват в това отношение.

Видео програма за орални контрацептиви:

Орални контрацептиви. Кога опасно, кога полезно.

Гледайте този видеоклип в YouTube

Изборът на лекарство за постоянна контрацепция е трудна и сериозна задача, която трябва да се решава само от лекар. В противен случай съществува висок риск от странични ефекти, чак до инсулт.