Характеристики и последствия от десностранен исхемичен инсулт

Съдържание

Причини и рискови фактори за исхемичен инсулт
Класификация на исхемичния инсулт
Функции на дясното полукълбо на мозъка
Характеристики на клиничната картина на десен мозъчен инфаркт
Диагностика на исхемичен инсулт
Лечение на мозъчен инфаркт

Исхемичният инсулт е една от най-честите причини за смърт и инвалидност сред населението на развитите страни. Преди няколко десетилетия броят на случаите на хеморагичен и исхемичен инсулт беше равен, но днес инфаркт на мозъчната тъкан се диагностицира при 85% от пациентите с апоплексия. Такава тъжна статистика е свързана с нарастващото разпространение на основните рискови фактори за исхемичен инсулт - атеросклероза, хипертония, диабет, сърдечни заболявания, неправилен начин на живот и лоши навици.

Човешкият мозък се състои от 2 полукълба, ляво и дясно. Мозъчният инфаркт ги засяга с почти същата честота. Но, както показва практиката, инсултът на дясното полукълбо протича по-лесно и възстановяването след него е по-пълно, отколкото след ляв инсулт. Въпреки че бързата диагностика на инфаркта на дясното полукълбо на мозъчната тъкан е донякъде трудна поради особеностите на първите признаци на патологията.

Инсултът е една от най-честите причини за инвалидност сред възрастното население

Когато е засегнато дясното полукълбо, почти никога не се наблюдават проблеми с езика, тъй като езиковият център е в лявото полукълбо (изключение правят хората с доминиращо дясно полукълбо на мозъка). А нарушението на речта, както е известно, е отправната точка, на която обръщат внимание самите пациенти и хората около тях. По този начин инсултът на дясното полукълбо на мозъка може да остане неразпознат за известно време, което води до късно диагностициране и влошаване на прогнозата.

Причини и рискови фактори за исхемичен инсулт

Причините и рисковите фактори за развитие на остра исхемия на дясното полукълбо на мозъка не се различават от тези при левостранен инсулт.

Непосредствената причина за развитието на инфаркт в дясното полукълбо на мозъка е запушването на артериалните съдове, които го захранват. В същото време атеросклеротична плака, емболия, тромботична маса могат да блокират притока на кръв, съдът може да бъде притиснат отвън или спазъм за дълго време. Също така, развитието на исхемичен инсулт може да доведе до хемодинамични нарушения, които са придружени от намаляване на системното кръвно налягане с развитието на мозъчна хипоксия.

Основните рискови фактори за исхемичен инсулт:

старост;
артериална хипертония (първична и симптоматична);
нарушение на липидния метаболизъм с хиперхолестеролемия, което води до развитие на церебрална атеросклероза;
тютюнопушене и злоупотреба с алкохол;
мигрена с аура;
приемане на хормонални орални контрацептиви;
диабет;
ембологенни сърдечни заболявания (вродени и придобити дефекти, предсърдно мъждене и други нарушения на сърдечния ритъм, изкуствени клапи, пейсмейкър);
заболявания на кръвоносната система с повишена склонност към коагулация;
цервикална остеохондроза;
системен васкулит (болест на Такаясу, синдром на Кавазаки и др.);
инфекциозен ендокардит;
тромбоза на дълбоките вени на краката и бедрото.

Исхемичният инсулт се развива, когато кръвоносен съд е блокиран от тромб

В основата на развитието на патологични промени при исхемичен инсулт е спирането на кръвния достъп до частта на мозъка, която се захранва от запушената артерия. Колкото по-голям е диаметърът на засегнатия съд, толкова по-лоша е прогнозата и толкова по-груб неврологичен дефект ще се наблюдава при човек. Ако невроните са без кислород за 3-7минути, те претърпяват необратими промени и клетките умират, в мозъчната тъкан се образува фокус на некроза (инфаркт), който по-късно се заменя с белег. В резултат на това функцията на тази част от мозъчната тъкан се губи, което ще се прояви с различни фокални неврологични симптоми.

Ако кръвотокът се възстанови спонтанно през тези няколко минути (това често се случва), тогава невроните не умират и всички симптоми преминават без следа. Това състояние се нарича преходна исхемична атака или микроинсулт.

Видео програма за причините за инсулт:

Удар. Три необичайни причини

Гледайте този видеоклип в YouTube

Класификация на исхемичния инсулт

Има няколко класификации на исхемичния инсулт, но разпределението на исхемията по темпове на развитие е от практическо значение, тъй като определя тактиката на лечение и посоката на превенция.

Според скоростта на развитие на остра мозъчна исхемия се разграничават следните:

TIA (преходна исхемична атака).Това е остро нарушение на церебралния кръвен поток, което е придружено от фокални неврологични симптоми, характерни за инсулт, но преминава в рамките на 24 часа след началото. Не оставя след себе си неврологичен дефицит. Въпреки това, такова състояние е вид предупреждение, че в близко бъдеще пациентът може да има пълен мозъчен инфаркт.

Малък щрих. Това е остра церебрална исхемия, симптомите на която напълно изчезват в рамките на 2-21 дни след началото на инсулта. Има благоприятна прогноза, но увеличава риска от последващ мозъчен инфаркт, така че трябва да се обърне специално внимание на превантивните мерки.

Прогресиращ мозъчен инфаркт. Това е клиничен вариант на инсулт, когато симптомите (общи мозъчни и фокални неврологични) не се развиват веднага, а в рамките на няколко часа или доридни Среща се много често. Диагнозата е трудна, тъй като симптомите се развиват постепенно.

Пълен исхемичен инсулт. Това е, когато фокусът на инфаркта вече е напълно оформен и пациентът има персистиращи фокални симптоми в зависимост от местоположението и размера на мозъчната лезия.

Функции на дясното полукълбо на мозъка

За да разберем защо определени, а не други функции на тялото са засегнати при исхемичен инсулт на дясното полукълбо, е необходимо да разберем за какво е отговорно дясното полукълбо на мозъка.

Основните функции на дясното полукълбо:

контрол на активните движения на лявата половина на тялото;
осигуряване на мимика на лявата част на лицето;
чувствителност на лявата част на тялото;
зрение, слух, обоняние;
чувство за интуиция;
ориентация в пространството и определяне на местоположението на човек;
възприемане на невербална информация (знаци, символи, изображения);
разпознаване на емоциите на други хора чрез интонация и изражение на лицето, движения;
отговаря за разбирането на метафорите и преносното значение на думите;
отговаря за възприемането на музиката, склонността към нея;
определя чертожните тенденции;
осигурява функцията на мозъка, която се състои в многозадачност, тоест едновременна обработка на няколко потока информация;
предоставя възможност за фантазиране, мечта;
ви позволява да възприемате обекта като цяло, а не набор от отделни части;
отговорен за идентифициране на лица;
отговорен за възприемането на различни цветове;
ви позволява да намерите разлики между нещо;
дава на човек способността да мисли конкретно.

Дясното и лявото полукълбо на мозъка имат различни функции

Съответно, когато това полукълбо е засегнато, те могат да бъдат нарушени и в резултат на това да бъдат загубени всичкиописани функции. Първите последствия от десностранен инсулт, които могат да бъдат забелязани, са левостранна парализа на ръката и крака (хемипареза) или един от крайниците, централна парализа на лицевите мускули вляво, зрително увреждане (замъгляване, двойно виждане, загуба на зрителни полета), проблеми със слуха, обонянието. Няма проблеми с езика. Такъв симптом (афазия) може да се наблюдава само при хора с доминиращо дясно полукълбо.

Много по-късно се появяват и други симптоми на увреждане на дясното полукълбо на мозъка, които са свързани със загубата на една или повече от описаните по-горе функции. Човек може да загуби способността си да разпознава лицата на хората, познати предмети, да не разбира хумора и метафорите (приема всичко буквално). Губи склонност към музика, към рисуване. Способността за навигация в познат терен, способността за намиране на разлики, изучаване на цветове и разбиране на емоциите на другите хора е нарушена.

Характеристики на клиничната картина на десен мозъчен инфаркт

Както вече споменахме, бързото диагностициране на заболяването често е трудно, тъй като няма проблеми с езика. Следните симптоми показват развитието на десен инсулт:

главоболие, виене на свят, гадене, повръщане;
може да има нарушение на съзнанието или неговата загуба;
намаляване на мускулната сила и пълна невъзможност за движение на левите крайници;
парализа на лявата част на лицето (смъкване на левия ъгъл на устата, увисване на левия долен клепач и буза);
зрителни симптоми;
внезапна загуба на ориентация в околната среда;
нарушение на чувствителността вляво (изтръпване, изтръпване);
внезапна загуба на координация и баланс;
ускорен сърдечен ритъм, недостиг на въздух;
прекомерно изпотяване;
суха уста;
промяна в нормалния цвят на кожата;
нарастваартериално налягане.

Ако се открият такива признаци, е необходимо незабавно да потърсите медицинска помощ или да се обадите на линейка. В края на краищата всяка загубена минута може да струва здравето или дори живота на пациента.

Главоболието често придружава развитието на инсулт

Диагностика на исхемичен инсулт

За бърза диагностика на инсулт можете да използвате следния тест, който се състои от 4 точки:

Помолете жертвата да се усмихне. Ако в същото време има крива усмивка, тогава трябва да подозирате нещо лошо.

Помолете човека да каже произволно изречение. Ако не може или говорът му е неясен, извикайте линейка.

Помолете човека първо да вдигне двете си ръце и след това двата крака. Ако в същото време не е възможно да се повдигне един от крайниците, трябва да се подозира инсулт.

Проверете ориентацията на човека в себе си и в пространството. Ако не може да каже името си, да си спомни къде е и кой ден е, тогава трябва да подозирате проблем.

Бърз тест за диагностика на инсулт

В болница човек с инсулт трябва да бъде консултиран от невролог, неврохирург и кардиолог. Извършват се пълно лабораторно изследване на кръв и урина, компютърен или ядрено-магнитен резонанс на мозъка, ЕКГ, рентгенография на гръдни органи, ехография на сърцето, контрол на кръвното налягане. Всички тези изследвания позволяват да се определи вида на инсулта, неговата локализация и размер, да се състави компетентна програма за лечение, да се диагностицира съпътстващата патология.

Лечение на мозъчен инфаркт

Лечението на десностранен исхемичен инсулт не се различава от увреждането на лявото полукълбо на мозъка. Провеждайте базисна и специфична терапия.

Основното лечение включва следните мерки:

поддръжка на основни функциичовешки дейности (дишане, работа на сърдечно-съдовата система, поддържане на хомеостаза);
нормализиране на налягането (ако се повиши, намалете налягането постепенно, тъй като рязък спад само увеличава увреждането на мозъка);
нормализиране на температурата, тъй като хипертермията по време на инсулт влияе негативно върху прогнозата;
профилактика и лечение на усложнения (пневмония, PE, тромбоза на дълбоките вени на крайниците, рани от залежаване);
симптоматична терапия (елиминиране на тахикардия, аритмия, конвулсии, повръщане и други патологични симптоми);
профилактика и лечение на мозъчен оток.

Специфичното лечение включва:

провеждане на тромболиза (ако не са изминали повече от 6 часа от инсулта), за тази цел се прилагат интравенозно специални лекарства, тромболитици, които са в състояние да разтворят тромба, блокирал кръвния поток в мозъка, докато областта на увреждането на мозъка е намалено и прогнозата е значително подобрена (високи шансове за възстановяване);
назначаването на антикоагуланти и антиагреганти, лекарства, които разреждат кръвта и предотвратяват повторното образуване на кръвни съсиреци;
невропротекция – прилагане на лекарства, които предпазват все още жизнеспособните неврони от увреждане.

Видео за първа помощ при инсулт:

Първа помощ при пациенти с инсулт